劉新宇

（河南省南陽市中心醫(yī)院 河南 南陽 473000）

中西醫(yī)結(jié)合治療尿路感染50例療效觀察

劉新宇

（河南省南陽市中心醫(yī)院 河南 南陽 473000）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療尿路感染的臨床療效。方法 將99例尿路感染患者隨機分為2組，2組均給予敏感抗生素應用，療程據(jù)病情而定。治療組在抗感染的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑口服，療程為1個月。結(jié)果 治療組和對照組總有效率分別為98.0%和89.8%，治療組與對照組對比差異有非常顯著性(P

尿路感染 淋證 中西醫(yī)結(jié)合

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照第二屆全國腎臟病學術(shù)會議通過的尿路感染診斷標準[1]，選擇住院患者97例，隨機分為2組；治療組50例，男2例、女48例，年齡18～67歲，平均年齡40.2歲，其中急性膀胱炎35例，急性腎盂腎炎15例。對照組49例，男3例，女46例，年齡17～70歲，平均年齡41.9歲，其中急性膀胱炎32例，急性腎盂腎炎17例。均排除泌尿系統(tǒng)結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、妊娠、慢性腎小球腎炎患者。

1.2 臨床表現(xiàn)

一般臨床分為急性膀胱炎和急性腎盂腎炎兩類，2組患者中急性膀胱炎患者均有不同程度尿頻、尿急、尿痛、排便不暢、恥區(qū)不適等膀胱刺激征,62例患者伴有膿尿、血尿、低熱(體溫低于37.5℃)?；技毙阅I盂腎炎者除膀胱刺激征外，多數(shù)伴有寒戰(zhàn)、高熱(體溫38.5～40.2℃)、食欲不佳、腰痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛、血白細胞增高。12例患者發(fā)熱、血白細胞正常，99例患者尿檢結(jié)果；正規(guī)清潔中斷尿(尿停留在膀胱中4～6h以上)，細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)>10.5mL，清潔離心中斷尿沉渣白細胞數(shù)>10個HP。

1.3 治療方法

2組均給予一般對癥治療。碳酸氫鈉0.5g,每日3次，口服。所有病例均按清潔中段尿細菌培養(yǎng)藥敏試驗選用敏感抗生素治療，按常規(guī)劑量靜滴。若尿中段培養(yǎng)陰性者或未能作培養(yǎng)者，給以頭孢噻肟鈉，劑量為常規(guī)量，靜脈點滴。治療組在抗感染治療基礎(chǔ)上加用中藥口服。方用加味四妙丸，藥物：蒼術(shù)10g、黃柏10g、薏苡仁15g、牛膝15g、車前草30g、石葦15g、瞿麥30g、白茅根30g、滑石15g、竹葉10g、甘草6g。癥見血尿者加大薊15g、小薊15g、茜草12g、生地12g；腰疼明顯者加白芍15g、延胡索12g；發(fā)熱者加柴胡15g、魚腥草30g；小便混濁者加萆薢15g、荷葉15g；脾胃虛弱者加砂仁10g、焦三仙各15g、生姜5片；乏力、腰膝酸軟者加川斷10g、茯苓15g、杜仲12g、山藥20g；五心煩熱者加女貞子12g、旱蓮草12g。用法：每日1劑，水煎，分早晚服。2組均以7d為1個療程，所有病人均治療2個療程，并隨訪6周觀察療效。

表1 2組療效比較[例(%)]

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料以率(比)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 療效評定及結(jié)果

2.1 療效評定[2]

治愈：主觀癥狀完全消失，細菌尿轉(zhuǎn)陰；顯效：主觀癥狀大部分消失，細菌尿轉(zhuǎn)陰；無效：主觀癥狀無改善，細菌尿未轉(zhuǎn)陰。

2.2 結(jié)果

療效分析2組總有效率比較差異有顯著性(P<0.05),見表l。

3 討論

尿路感染可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎），是臨床常見病，發(fā)病率約為2%，最常見的致病菌為革蘭陰性桿菌。其中以大腸桿菌最常見，占尿感的70%以上，其他其次是變形桿菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、糞鏈桿菌、綠膿桿菌和葡萄球菌[3]。由于抗菌藥物的廣泛使用，耐藥菌株不斷增加，病原菌不斷變化，使得尿路感染的治療也越來越復雜。

尿路感染屬中醫(yī)“淋證”范疇，其病名始見于《內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家對此論述甚詳。其病名始見于《內(nèi)經(jīng)》，《金匱要略.消渴小便不利淋病》篇對本病的描述為“淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急，痛引臍中”。后世醫(yī)家認為本病臨床辨證多屬實證、熱證，主要與腎與膀胱有關(guān)，膀胱濕熱是其主要病機，治療以清熱解毒，利濕通淋為大法。四妙丸出自清.張秉成撰《成方便讀》，起源于元.朱丹溪所撰《丹溪心法》中的二妙丸及明.虞搏所撰《醫(yī)學正傳》中的三妙丸，由蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、薏苡仁四昧藥組成，方藥雖僅四味，然妙在立意精巧，組方嚴謹而精當。功效為清熱燥濕，通利筋脈，用治予濕熱所致諸癥。蒼術(shù)健脾燥濕，苡仁健脾滲濕，黃柏堅腎清熱，牛膝益肝腎而引藥下行，諸藥合用，健脾益肝腎，除濕而清熱。現(xiàn)代藥理研究證明：蒼術(shù)揮發(fā)油、黃柏的水提液及醇提液對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌等有明顯的抑菌作用[4～5]。牛膝可提高機體免疫機能,擴張血管,改善循環(huán),促進炎性病變吸收[6]。薏苡仁能改善代謝紊亂及免疫調(diào)節(jié)作用,改善紅細胞免疫黏附功能及T淋巴細胞亞群紊亂[7]。總之，采用中西結(jié)合療治療本病能夠有效控制感染，提高免疫力，臨床療效滿意。

[1]第二屆腎臟病學術(shù)會議組.尿路感染的診斷治療標準[J].中華腎臟病雜志，1985，l(4):13.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：526.

[3]葉任高，姜宗培，陽曉.腎臟病手冊[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2001：259.

[4]聶淑琴,李蘭芳,楊慶,等.5種產(chǎn)地蒼術(shù)提取物主要藥理作用比較研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(2):27.

[5]吳達榮,鄭有順,蘇用波.黃柏對幽門螺桿菌的抑菌臨床研究[J].華南藥訊,1995(4):30.

[6]高昌琨,高建,馬如龍,等.牛膝總皂苷抗炎、鎮(zhèn)痛和活血作用研究[J].安徽醫(yī)藥,2003,7(4):842.

[7]徐梓輝,周世文,黃文權(quán),等.薏苡仁多糖對實驗性糖尿病大鼠紅細胞免疫T淋巴細胞亞群的影響[J].湖南中醫(yī)藥導報,2001,21(1):17.

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