程 蕾 游 川 謝 平 余惠蘭

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,占全身各種惡性腫瘤的 7%～10%[1]。乳腺是女性維持性征的標(biāo)志性體征之一。從臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn),患者患乳腺癌后易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、神經(jīng)衰弱、社交障礙等不良心理狀態(tài)。研究表明[2],不良的心理狀態(tài)可以加重癌癥患者治療的副作用,也能促使癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移甚至惡化等,還會(huì)降低其生活質(zhì)量,增加治療費(fèi)用等。因此,筆者對(duì) 108例乳腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查,并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選取我科 2007年 6月～2009年 6月收治的 108例乳腺癌患者,男 4例,女 104例。年齡 20～30歲 5例,30～40歲 28例,40～60歲 64例,60歲以上 11例。其中未婚 2例,已婚、未生育 6例,離異 5例,其余為已婚、生育患者。

1.2 方法

根據(jù)專家建議,筆者自行設(shè)計(jì)乳腺癌術(shù)后心理健康狀況調(diào)查表,經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)及專家小組評(píng)價(jià)修改,測定問卷的信度及效度,制訂出乳腺癌患者術(shù)后心理調(diào)查問卷。由專人對(duì)乳腺癌術(shù)后病情趨于穩(wěn)定的患者進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 108例乳腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果

由表 1可見,108例乳腺癌患者僅有一半的人對(duì)此病有正確認(rèn)識(shí),大多數(shù)患者術(shù)后存在自卑、焦慮、恐懼、無助、無奈的不良心理,100%的患者希望對(duì)疾病知識(shí)有所了解和掌握,知道如何預(yù)防乳房癌的發(fā)生。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理

乳腺癌患者首選的治療方法是手術(shù)治療,而在做手術(shù)前,大多數(shù)患者還抱著僥幸心理,希望通過手術(shù)能確定不是乳腺癌,當(dāng)術(shù)后發(fā)現(xiàn)自己一側(cè)乳房被切除,知道自己已被確診為乳腺癌時(shí),很多患者心理都很痛苦,出現(xiàn)無助、無奈的不良情緒。護(hù)士應(yīng)站在患者的角度體諒患者,對(duì)患者充滿同情心和愛心。運(yùn)用治療成功的案例對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)身說教,使患者對(duì)治療、護(hù)理能夠理解并配合,同時(shí)樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。護(hù)士要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī),對(duì)患者講解此病發(fā)生、發(fā)展的病因、病理、轉(zhuǎn)移、治療等,使患者有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)。并告知患者目前乳腺癌是所有實(shí)體瘤疾病治療效果最好的其中之一。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,乳腺癌患者術(shù)后的生存率明顯提高。但惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、惡化以及預(yù)后與患者緊張、恐懼、焦慮以及抑郁的不良心理狀態(tài)關(guān)系極大,不良的情緒往往導(dǎo)致患者抵抗力及生活質(zhì)量下降,影響治療效果。癌癥患者的生存期限與心理因素有密切的關(guān)系,良好的人格特征可提高其機(jī)體免疫力。

3.2 行為訓(xùn)練

運(yùn)用社會(huì)認(rèn)識(shí)理論和自我效能的概念,可以推理出行為訓(xùn)練能鼓勵(lì)患者面對(duì)相關(guān)癥狀的治療,可以通過散步、聽音樂等方式打破“焦慮 -肌肉緊張-進(jìn)一步焦慮”的惡性循環(huán)。音樂治療能調(diào)節(jié)患者情緒,優(yōu)化情感效應(yīng),緩解軀體癥狀[3]。認(rèn)知行為治療是幫助患者識(shí)別和修正促使心身痛苦的因素[4],從而使患者情緒保持穩(wěn)定。

3.3 滿足患者的健康信息需要

癌癥直接威脅著患者的生命,強(qiáng)烈的求生欲望使患者想獲得更多的健康信息。Deane等[5]研究表明,向術(shù)后乳房缺失患者提供和解答與疾病治療和康復(fù)有關(guān)的信息,并給予情感支持,能使患者了解將要發(fā)生的事物,可幫助患者明確疾病發(fā)展,熟悉治療進(jìn)程,經(jīng)歷與預(yù)期一致的體驗(yàn),以降低疾病的不確定感。因此護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的需求信息,隨時(shí)為其提供健康科學(xué)的醫(yī)學(xué)信息,消除其緊張、恐懼的不良心理。

3.4 家庭、社會(huì)給予大力的支持、理解

自我概念[6,7]對(duì)個(gè)人的心理及行為起著極為重要的調(diào)控作用,包括以下四個(gè)方面:身體自我(即體像)、社會(huì)認(rèn)同、自我認(rèn)同和自尊。乳腺癌患者術(shù)后由于局部組織疤痕的形成、形體的不對(duì)稱以及術(shù)后化療頭發(fā)的脫落,使她們感到不舒適,好像有人在窺視她們,特別是不敢在自己的丈夫面前裸露自己的胸部,感到自己變得特別丑陋,對(duì)生活失去信心。因此患者需要家人的理解,特別是丈夫的支持。家庭的支持可以幫助患者適應(yīng)癌癥,并增強(qiáng)其抗病能力,從而也會(huì)增強(qiáng)患者參加社交的自信心,社交支持被認(rèn)為是個(gè)體的一種對(duì)抗應(yīng)激的“外部資源”,一般具有減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用[7]。從全社會(huì)來說,人們應(yīng)當(dāng)體諒患者常有的心理變化和情緒波動(dòng),對(duì)患者理解、支持和幫助,使患者感到自己雖然患病但沒有脫離家庭和社會(huì)生活。

4 結(jié) 論

乳腺癌術(shù)后均存在焦慮、恐懼、自我形象紊亂、自卑等不良心理狀態(tài),通過對(duì)乳腺癌患者心理的護(hù)理、有效的溝通、轉(zhuǎn)移其注意力,正確評(píng)估患者,提供健康科學(xué)的醫(yī)學(xué)信息以及家庭、社會(huì)的支持,可減輕其不良情緒,從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 吳在德,吳肇漢主編.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:327.

[2] 童亞芳.護(hù)士對(duì)癌癥病人抑郁癥的認(rèn)識(shí)[J].國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(1):35.

[3] 蔡光蓉,喬 宜,李佩文,等.音樂療法在腫瘤臨床的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001,15(3):179-181.

[4] Thomas EM,Weiss SM.Nonpharmacological interventions with chronic cancer pain in adults[J].Cancer Control,2000,7(2):157-164.

[5] Deane KA,Degner LF.Information needs,uncertainty,and anxiety in women who had a breast biopsy with benign outcome[J].Cancer Nurs,1998,21(2):117-126.

[6] 李心天主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:297.

[7] 姜乾金主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:202,69.