趙素華,趙 玲,韓向梅,孫佳麗,宋園園,王中華

河南省人民醫(yī)院眼科鄭州 450003

白內(nèi)障是當(dāng)今世界第一致盲性疾病。近年的研究[1]發(fā)現(xiàn),來(lái)自不同地區(qū)的白內(nèi)障患者術(shù)后視力有一定的差異。2006年 3月至2009年 6月,作者觀察237例來(lái)自城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)情況,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 連續(xù)收集2006年3月至2008年3月在河南省人民醫(yī)院眼科就診并施行超聲乳化吸除術(shù)的成年白內(nèi)障患者 237例(237眼),其中男 102例(102眼),女 135例(135眼),年齡53～78歲,平均(67.7±9.4)歲。其中,城鎮(zhèn)患者 116例,男47例,女 69例;鄉(xiāng)村患者 121例,男 55例,女 66例。所有患者均排除合并角膜變性、青光眼、葡萄膜炎、年齡相關(guān)性黃斑變性、高度近視眼以及既往眼部有手術(shù)史和外傷史者。2組性別、年齡以及眼軸長(zhǎng)度、植入人工晶狀體的屈光度數(shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.611、0.986、1.285和0.618,P＞0.05)。術(shù)前均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)由同一組醫(yī)師操作,均采取上方隧道式透明角膜切口,長(zhǎng)度為3.0mm,并于 2點(diǎn)鐘處做一側(cè)切口,前房?jī)?nèi)注入粘彈劑后,行連續(xù)環(huán)形撕囊,直徑4.5～5.0 mm,水分離后采用十字架法或攔截劈核法超聲乳化晶狀體核,使用灌注、抽吸系統(tǒng)清除晶狀體皮質(zhì),在晶狀體囊袋內(nèi)植入人工晶狀體,清除粘彈劑。植入的人工晶狀體分別為日本Canon公司的Staar KS-1、美國(guó)Alcon-AMO或法國(guó)Hexa公司生產(chǎn)的折疊型人工晶狀體。術(shù)畢球結(jié)膜下注入 2萬(wàn)U慶大霉素和2mg地塞米松。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 全部患者均在術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月進(jìn)行隨訪,在裂隙燈顯微鏡下觀察眼部情況,檢測(cè)和記錄矯正后視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0對(duì)2組術(shù)后視力≥0.5患者的百分率行 χ2檢驗(yàn)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5 結(jié)果 隨訪期間全部患者晶狀體后囊均未見(jiàn)明顯混濁,未出現(xiàn)其他術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后 3個(gè)月,城鎮(zhèn)組視力恢復(fù)優(yōu)于農(nóng)村組(表1)。

表1 2組患者術(shù)后視力≥0.5頻率比較 例(%)

2 討論

我國(guó)老年性白內(nèi)障患者占 60歲以上人數(shù)的46.0%～47.5%,每年新增白內(nèi)障患者 40萬(wàn)人左右。目前,對(duì)白內(nèi)障患者的治療只能依靠手術(shù)。近年來(lái),隨著生活水平的不斷提高,以往國(guó)家制定的低視力標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)無(wú)法滿足白內(nèi)障患者術(shù)后生存質(zhì)量的要求。根據(jù)實(shí)際情況,大多數(shù)醫(yī)師將 0.5度以下視為白內(nèi)障術(shù)后低視力[2]。因此,作者將白內(nèi)障術(shù)后恢復(fù)視力的標(biāo)準(zhǔn)定為0.5度。

影響白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)的因素很多,作者僅對(duì)城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行分組,觀察術(shù)后不同時(shí)期視力恢復(fù)的情況。結(jié)果表明,術(shù)后 3個(gè)月 2組患者視力在 0.5以上者存在差異。可能與以下幾方面有關(guān):①城鎮(zhèn)患者在手術(shù)前后一般都能較好地執(zhí)行醫(yī)囑,而部分農(nóng)村患者在執(zhí)行醫(yī)囑上就會(huì)大打折扣,甚至還有患者在術(shù)后 1周就參加比較重的體力勞動(dòng)。②由于城鄉(xiāng)患者的經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障體系等多種差異,城市患者選用的晶狀體質(zhì)量普遍高于農(nóng)村患者。③從整體而言,鄉(xiāng)村老年性白內(nèi)障患者的體質(zhì)普遍較城鎮(zhèn)患者的體質(zhì)差。

總之,城市老年性白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)較鄉(xiāng)村患者好,下一步將積累病例進(jìn)一步觀察。

[1]莊東梅,宋麗華.白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(1B):38

[2]管懷進(jìn).如何進(jìn)一步提高我國(guó)白內(nèi)障手術(shù)的數(shù)量與質(zhì)量[J].眼科,2005,15(1):7

[3]于強(qiáng),李紹珍,敖晶晶,等.白內(nèi)障患者視力改變與生存質(zhì)量的關(guān)系[J].眼科學(xué)報(bào),1997,13(2):85