楊海燕

緊張型頭痛(Tension type headache,TTH)以往又稱肌收縮性頭痛、心因性頭痛、壓力性頭痛等，是原發(fā)性頭痛最常見(jiàn)的類型，也是神經(jīng)內(nèi)科門診常見(jiàn)疾患之一。隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)壓力的增大，其患病率逐漸升高，在普通人群終生發(fā)病率達(dá)30%～78%[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，TTH與抑郁和焦慮之間存在密切關(guān)系，且相互影響，形成惡性循環(huán)。目前，TTH的治療[1]分為發(fā)作期治療和預(yù)防治療。發(fā)作期藥物治療主要用非甾體類止痛藥、麻醉性止痛藥和肌肉松弛藥三類；預(yù)防用藥主要有抗焦慮抑郁藥等。臨床存在問(wèn)題是發(fā)作期治療用的上述藥物均有較明顯的副作用，且無(wú)預(yù)防復(fù)發(fā)之功效，對(duì)伴隨的抑郁焦慮癥狀無(wú)改善；慢性TTH尚無(wú)較好的治療方法。針對(duì)上述不足之處，我們發(fā)現(xiàn)臨床采用中成藥頭痛寧膠囊聯(lián)合黛力新治療TTH，取得了較好的療效，且未發(fā)現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng)，故報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來(lái)自河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病科2008年9月～2009年6月的門診患者，符合入選標(biāo)準(zhǔn)共60例，使用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組：治療組30例，對(duì)照組30例。2組性別、年齡、病程、頭痛指數(shù)資料如下，經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

兩組年齡、病程、頭痛指數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均無(wú)顯著性意義。性別分布，經(jīng)用x2檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均符合①2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制訂頭痛分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂版(ICHD-11)有關(guān)CTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有患者在入組時(shí)均處于頭痛發(fā)作期；③HAMD前17項(xiàng)大于8分；HAMA前14項(xiàng)大于7分；④所有患者均行顱腦CT及/或MRI檢查，根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，排除偏頭痛、腦血管病和顱內(nèi)占位性疾病；⑤1月內(nèi)未接受其他抗抑郁、抗精神病藥物治療。

1.3 治療方法

治療組給予中成藥頭痛寧膠囊聯(lián)合黛力新治療(丹麥靈北制藥公司生產(chǎn))。具體為頭痛寧膠囊(咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026851)，每次3粒，每日3次，口服；黛力新(每片含氟哌噻噸0.5mg，四甲蒽丙胺10mg；丹麥靈北制藥公司，批號(hào): CN-048-02-COMB-23006)每日早晨、中午各服1片。療程4周。對(duì)照組單服黛力新治療，采用同樣劑量、服法、療程。

兩組在治療期間均不應(yīng)有其他抗抑郁、抗精神病、鎮(zhèn)靜催眠藥物以及止痛藥物。

1.4 療效評(píng)價(jià)

記錄治療后1、2、3、4周末前1周頭痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間和每次頭痛程度，并計(jì)算其頭痛指數(shù)，并記錄一周的頭痛指數(shù)之和。

疼痛程度記分采用國(guó)際上臨床較為常用的直觀模擬標(biāo)尺法：受試者在一支10cm長(zhǎng)一端標(biāo)“不痛”，另一端標(biāo)“最痛”的尺子上指出受試者的疼痛程度。記分方法為≤2cm為1分；＞2cm≤4cm者為2分；＞4cm≤6cm者計(jì)3分；＞6cm≤8cm計(jì)4分；＞8cm≤10cm計(jì)5分。

疼痛持續(xù)時(shí)間記分：數(shù)分鐘到2h(含2h)者計(jì)1分；2～6h(含6h)者計(jì)2分；6～24h(含24h)者計(jì)3分；24～72h(含72h)者計(jì)4分；大于72h者計(jì)5分。

頭痛指數(shù)：等于每次發(fā)作的疼痛程度計(jì)分乘以每次疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分之積相加。

觀察治療前和治療4周后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分變化。

對(duì)所有病例進(jìn)行臨床療效分析。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：頭痛癥狀消失，隨防3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：頭痛癥狀明顯減輕，每月發(fā)作時(shí)間縮短或減少2/3以上；有效：頭痛癥狀減輕，每月發(fā)作時(shí)間減少1/3以上；無(wú)效：頭痛癥狀未減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間顯著性比較采用t檢驗(yàn)，率的顯著性比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后頭痛指數(shù)變化，見(jiàn)表2。

兩組治療后頭痛指數(shù)均較前有不同程度的降低。治療組1周頭痛指數(shù)與0周比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2周、3周、4周頭痛指數(shù)與0周比較差異有顯著性(P＜0.05或P＜0.01)。對(duì)照組1周、2周頭痛指數(shù)與0周比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，3周、4周與0周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。治療組與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，2、3周頭痛指數(shù)比較差異有顯著性(P＜0.05)，4周比較差異有極顯著意義(P＜0.01)。

2.2 兩組治療前后HAMD與HAMA評(píng)分變化，見(jiàn)表3。

與治療前比較，治療后4周末，治療組和對(duì)照組HAMD和HAMA評(píng)分均有不同程度減少，其中治療組減少較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組減少不明顯(P＞0.05)。治療后，治療組與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者頭痛臨床療效比較

兩組患者經(jīng)過(guò)4周治療，并隨訪3個(gè)月后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療組痊愈8例，顯效17例，有效4例，無(wú)效1例，有效率為96.7%；對(duì)照組痊愈3例，顯效12例，有效9例，無(wú)效6例，有效率80.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 治療組和對(duì)照組病例一般資料情況

表2 兩組治療后周頭痛指數(shù)變化

表3 兩組治療前后HAMD與HAMA評(píng)分比較

表4 兩組臨床療效的比較

3 討論

緊張型頭痛中醫(yī)屬頭痛范疇，臨床多采用疏肝理氣、活血化瘀、清熱化痰、散寒祛風(fēng)、養(yǎng)血柔肝等法則治療。我們臨床發(fā)現(xiàn)其病機(jī)主要為風(fēng)痰上擾，阻滯經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)，清竅失養(yǎng)所致。頭痛寧膠囊以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，精選六味藥物組方而成：天麻、全蝎、防風(fēng)、土茯苓、制何首烏、當(dāng)歸。天麻又名“赤箭”，辛、溫、無(wú)毒。天麻的功效為：“平肝息風(fēng)，止痙，鎮(zhèn)痛”。全蟲(chóng)祛風(fēng)解痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。二者共為君藥。防風(fēng)味甘、辛，性溫，有發(fā)表、祛風(fēng)、除濕的功能。土茯苓味甘、淡，性平，有清熱、除濕、解毒的功能。二者共為臣藥。當(dāng)歸味辛、甘，性溫，入肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血、和血的功能。制何首烏性微溫，味甘、澀，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益精血，養(yǎng)肝安神。二者共為佐藥。全方共湊平肝熄風(fēng)，活血化痰，通絡(luò)止痛之功效。何氏[3]發(fā)現(xiàn)在2000年～2005年關(guān)于緊張型頭痛中藥治療的28篇文獻(xiàn)中，從肝論治的文獻(xiàn)高達(dá)73.7%，活血化瘀法排位第二，達(dá)31.6%。由此可見(jiàn)活血化瘀與從肝論治乃是治療緊張型頭痛的兩大主要治療法則。通過(guò)本文的臨床觀察，其有效率高達(dá)96.7%，這也與上述觀點(diǎn)不謀而合。

緊張型頭痛其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。其臨床特征是頭痛呈鈍痛，頭部有重壓感或緊箍感，無(wú)搏動(dòng)性，不伴畏光或畏聲，頭痛部位多在前額(甚則波及雙顳側(cè))、頭頂及枕部，有時(shí)上述幾個(gè)部位均有疼痛，頭痛程度多為輕中度，多不影響工作，但明顯讓患者感覺(jué)不適，影響其生活質(zhì)量。現(xiàn)在普遍認(rèn)為[1]可能與顱周肌肉障礙、神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂、中樞性疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制異常、心理因素等密切相關(guān)。研究表明，抑郁和焦慮均存在中樞神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺水平的變化，這與TTH神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂中的5-羥色胺水平降低，二者有著同樣的生化基礎(chǔ)。故本文采用黛力新作為基礎(chǔ)治療。黛力新通過(guò)提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量，從而激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性疼痛抑制機(jī)制，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。同時(shí)它通過(guò)緩解患者抑郁和(或)抗焦慮情緒從而提高疼痛耐受性。

通過(guò)本文觀察，頭痛寧膠囊聯(lián)合黛力新是治療TTH發(fā)作期的優(yōu)勢(shì)組合，其不僅能快速止痛(觀察發(fā)現(xiàn)其止痛時(shí)間最短20分鐘，大多在2小時(shí)左右)，也能較快緩解患者的不良心理情緒，且能預(yù)防復(fù)發(fā)，并且副作用最少。本文由于樣本量較小，觀察時(shí)間偏短，試驗(yàn)中未采取雙盲和交叉對(duì)照，故結(jié)論未免失之偏倚。確鑿結(jié)論有待深入對(duì)大宗樣本雙盲交叉對(duì)照研究后確定。

[1]于生元,劉若卓.緊張型頭痛的研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué),2008,19(6):541-542.

[2]Headache classification Subcommittee of the International headache Society.The international classification of head-ache disorders:2nd edition[M].Cephlalgia,2004,24 suppl 1:9-160.

[3]何世民,蔣健.偏頭痛與緊張型頭痛的中醫(yī)治療綜述[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(8):1469-1471.

[4]趙海寧,李軍,朱艷,等.難治性三叉神經(jīng)痛的藥物聯(lián)合治療[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(2):69-70.