劉艷

上消化道出血是消化科常見病癥，可由多種原因引起，近年來發(fā)病率有所上升。主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭[1]，若不給予有效的治療和合適的護理，有可能危及到患者生命。為了探討護理干預(yù)對患者臨床效果的影響，我們對80例上消化道出血患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2007年4月～2009年3月本院共收治上消化道出血患者80例，男54例，女26例。年齡最小19歲，最大74歲，平均51.2歲。消化性潰瘍41例，糜爛性胃炎7例；肝硬化14例，急性胃粘膜損害7例，食道靜脈曲張破裂11例。臨床癥狀：主要為嘔血，黑便，不同程度的血象升高、發(fā)熱、疼痛、乏力等。所有患者按照年齡、性別、發(fā)病類型、臨床癥狀等隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組41例，對照組39例，兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括嚴密監(jiān)測和基礎(chǔ)護理等。實驗組患者通過和患者本人及其患者家屬交流，對患者身心狀況做全身評估，結(jié)合患者病歷和臨床表現(xiàn)，給予針對性護理方案，除常規(guī)護理外，還給予針對性的心理疏導(dǎo)和健康教育。具體如下：

1.2.1 嚴密監(jiān)測 嚴密監(jiān)測患者各項生命體征的變化，及時準確的評估危險因素。出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70ml，柏油便提示出血量為500～1000ml。失血者體溫多低于常溫或不升，若體溫≥38.5℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，若持續(xù)性發(fā)熱則應(yīng)考慮是否再出血。失血性休克主要是因血容量不足，臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差減小[2]。休克晚期脈搏慢而細，休克早期脈搏加速。若患者出現(xiàn)煩躁不安、尿少或無尿，意識模糊，血壓下降等，應(yīng)迅速建立靜脈通道，給予及時吸氧或補充血容量，并做好急救準備。

1.2.2 基礎(chǔ)護理 ①體位護理[3]:患者大出血后血壓極不穩(wěn)定，因此要嚴格限制搬動，絕對臥床休息，減少干擾，床鋪保持平整干凈。取側(cè)臥或去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，同時將下肢抬高。定時翻身。②預(yù)防感染:患者因失血過多，大量蛋白丟失，機體免疫力降低，容易引發(fā)各種感染，因此要嚴格無菌規(guī)范操作，做好皮膚護理。同時嚴格消毒病房，保持空氣清新。注意保暖，選用對肝臟損害小的藥物控制感染的發(fā)生。加強口腔護理，排便次數(shù)較多時，便后用溫水擦拭。③飲食護理：嚴重嘔血或明顯出血時必須禁食，急性期度過后可給少量溫?zé)嵋紫牧髻|(zhì)食物，以后逐步過渡到正常飲食。避免生冷、辛辣等刺激性食物，定時定量，少食多餐。

1.2.3 心理指導(dǎo) 患者由于對治療過程缺乏了解或在康復(fù)過程中角色的轉(zhuǎn)變等，可能會出現(xiàn)焦慮，緊張等不良情緒，有可能引起副交感神經(jīng)興奮，血管收縮，加重出血，同時也引起患者感覺上的不適，有必要給予心理指導(dǎo)。首先是干預(yù)的必要性，要根據(jù)患者具體情況給予針對性的心理疏導(dǎo)，不要統(tǒng)一的給予心理干預(yù)。應(yīng)該首先讓患者自己去主動適應(yīng)，除了做必要的解釋外，不宜做過多干預(yù)。其次是干預(yù)介入的時機，一般來說，患者有比較輕微的焦慮，悲觀情緒是正常的，只要保持穩(wěn)定，基本上不用給予干預(yù)。但當(dāng)不良情緒比較嚴重或持續(xù)發(fā)展，影響到患者治療或心理舒適度時，則應(yīng)該給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)。然后是干預(yù)的方式，應(yīng)該仔細觀察，掌握患者的情緒變化，找出不良心理的原因，然后通過交流和溝通寬慰患者情緒，增強患者的安全感。此外還可通過眼神、手勢等暗示性動作鼓勵患者信心。

1.2.4 健康教育 通過口頭宣教和發(fā)放宣傳小冊子等形式，告知患者治療原則和護理目標(biāo)，給患者講解各項影響病情進展的注意事項，指導(dǎo)患者注意觀察有無身體的不良反應(yīng)。囑咐并指導(dǎo)病人嚴格遵醫(yī)囑用藥，對所用藥物的藥理作用、注意事項與不良反應(yīng)有基本認識。培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，保持良好心態(tài)，避免過量吸煙和飲酒過度，注意保持合理的生活規(guī)律，禁用損傷胃黏膜的藥物，如消炎痛、阿斯匹林、保泰松等。要讓患者及家屬學(xué)會識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出院后能簡單的自我診斷，并及時復(fù)診。

1.3 效果評價 痊愈：臨床癥狀消失，出血停止，休克糾正，大便潛血陰性。有效：臨床癥狀和出血有不同程度改善，休克糾正，大便潛血陽性。無效：臨床癥狀和出血無變化或加重。痊愈率加有效率為總有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和護理，兩組上消化道出血患者有不同程度的恢復(fù)，治療期間無明顯副反應(yīng)，無死亡病例。實驗組痊愈率為80.5%，總有效率為97.6%，對照組痊愈率為64.1%，總有效率為84.6%，兩組療效相比具有顯著性差異(P＜0.05)。具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組護理效果統(tǒng)計

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血的病因很多，消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張、胃癌以及過量吸煙飲酒均可導(dǎo)致發(fā)病。該病若不及時治療，有可能導(dǎo)致休克或其他嚴重并發(fā)癥，嚴重危及患者生命。

該病的治療主要有激光止血、氣囊填塞、組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑、灌注去甲腎上腺素、內(nèi)鏡下直接對出血灶噴灑止血藥物、動脈內(nèi)灌注血管收縮藥或人工栓子、高頻電凝止血、局部注射血管收縮藥或硬化劑等。急性期過后，由于患者大量出血，以及治療帶來的創(chuàng)傷，生命體征仍不穩(wěn)定，因此要嚴密監(jiān)測觀察，加強對各項體征的檢測，做好急救措施。我們在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，針對部分患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定和缺乏基本相關(guān)常識的情況，給予針對性的心理指導(dǎo)和健康指導(dǎo)，使患者能在相對穩(wěn)定的情緒下接受治療和護理，并能做到對自己病情變化的簡單判斷，減少并發(fā)因素。護理人員除了需要有高度的責(zé)任心外，還要有熟練的業(yè)務(wù)知識，如使用施他寧、垂體后葉素等藥物時，應(yīng)嚴格掌握滴速不宜過快，積極控制腹痛、腹瀉、心律失常等副作用。

從臨床效果來看，實驗組痊愈率為80.5%，總有效率為97.6%，護理效果顯著優(yōu)于對照組，而且無嚴重并發(fā)癥和死亡病例，因此我們認為，針對性護理應(yīng)用于上消化道出血患者的康復(fù)，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]馬永芬.上消化道出血的護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,1(2):234.

[2]黃清蓮.上消化道出血患者50例的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,229(12):131.

[3]江莉萍,汪友琴.上消化道出血患者的內(nèi)科護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,1(2):239.