尹春元，楊 暉，何勝英

（湖南省懷化市第四人民醫(yī)院，湖南懷化 418000）

乙型病毒性肝炎簡稱乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通過血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病，臨床表現(xiàn)多樣化，容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝細(xì)胞癌。本病在我國廣泛流行，人群感染率達(dá)60%，HBsAg陽性率為10%～15%，是當(dāng)前危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病。診斷肝病除了前面提到的肝功生化化驗(yàn)及病毒檢查外，還有兩個(gè)很重要的診斷手段——B超和病理檢查。其中，B超診斷簡單、快速、對(duì)身體無創(chuàng)傷，因此廣受歡迎，并已成為肝膽疾病最重要和最常用的診斷手段。本文分析58例慢性乙型肝炎中慢性活動(dòng)性肝炎、慢性遷延性肝炎、肝炎后早期肝硬化的B超聲像圖表現(xiàn)特點(diǎn)，并結(jié)合其病理變化進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年3月～2009年5月我院收治的無肝硬化病史、反復(fù)右上腹隱痛、無放射性疼痛、有慢性乙型肝炎病史、非氏征陰性而丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）正常的患者29例。其中，男20例，女9例；年齡24～68歲，平均39歲。29例均經(jīng)過B超、肝臟生化學(xué)、病原學(xué)的檢查，其中3例行肝組織病理學(xué)檢查，診斷符合全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 檢查方法

自動(dòng)生化分析儀分析血生化，B型超聲波檢查采用彩色多普勒診斷儀，并經(jīng)皮肝穿刺活檢獲取肝組織，病原學(xué)檢查用微粒子酶聯(lián)吸附實(shí)驗(yàn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

總膽紅素（TB），直接膽紅素（DB），ALT，三酰甘油（TG），總膽固醇（CHOL），B超及活組織病理。

2 結(jié)果

29 例患者 TB （15.29±5.52） μmol/L，DB （3.13±1.17） μmol/L、ALT（34.2±2.66）U/L、CHOL（3.63±1.12）mmol/L。B 超檢查 16例（55.2%）為肝區(qū)回聲光點(diǎn)密集增強(qiáng) （提示為脂肪肝的8例，27.6%），合并膽囊炎4例（13.8%）。3例患者中均有病理學(xué)的改變。

3 討論

肝區(qū)疼痛的原因很多，B超診斷肝損傷是根據(jù)其影像中肝臟的回聲光點(diǎn)密度增強(qiáng)來進(jìn)行診斷的，一般情況下，我們主要依據(jù)肝臟酶學(xué)的升高來判斷肝臟的損傷，而B超只是作為一種輔助檢查。慢性乙肝患者B超檢測的部位應(yīng)包括肝臟、膽囊和脾，肝硬化患者還得進(jìn)行腹腔積液檢查，肝臟病變?cè)矫黠@，B超診查的準(zhǔn)確性越高。急性肝炎時(shí)，B超缺乏特異性影像特征，大多數(shù)肝回聲正常，慢性乙肝聲像圖為回聲增加型，還可以測得慢性乙肝患者的脾腫大，與病理診斷相比之下，B超診查輕度慢性乙肝的符合率為77%，診查中、重度慢性乙肝的符合率達(dá)82%，診查肝硬化和肝癌的符合率達(dá)90%以上。乙肝病毒感染是慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要致病原因，所以常常進(jìn)行B超檢查對(duì)早期明確診斷肝硬化和肝癌是十分必要的[3]。

慢性乙肝患者的肝臟纖維組織增生顯著，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見彌漫性散在的線狀回聲，回聲增粗、增強(qiáng)，有時(shí)候可見小結(jié)節(jié)回聲，隨病變發(fā)展，出現(xiàn)肝結(jié)構(gòu)失衡、肝實(shí)質(zhì)不均質(zhì)改變，肝表面呈粗細(xì)不等的結(jié)節(jié)狀，凹凸不平，門靜脈主干內(nèi)徑增寬，大于1.3 cm。伴隨腹腔積時(shí)，于肝臟后方顯示液性暗區(qū)，中等量以上腹腔積液在肝臟周圍均為液區(qū)，對(duì)于慢性肝炎，不論輕重，B超檢查醫(yī)生均會(huì)報(bào)告“肝臟彌漫性病變”[4]。若是肝臟有了明顯的不均質(zhì)改變、門靜脈增寬或腹腔積液，醫(yī)生則會(huì)報(bào)告肝硬化。若是B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)出現(xiàn)局限性回聲異常，則應(yīng)警惕肝癌的發(fā)生。彩色多普勒超聲可顯示癌腫周圍有血管包繞，多為肝動(dòng)脈血流或動(dòng)靜脈瘺，并常伴肝動(dòng)脈血流量明顯增加。慢性肝病常常伴有膽囊壁增厚、膽囊腔縮小等非特異性膽囊炎改變，但患者多癥狀不明顯，也不必治療[5]。

總之，對(duì)于慢性乙肝患者，不能單純依賴B超診斷，應(yīng)與肝活檢組織病理學(xué)檢查相結(jié)合，才能提高肝硬化的診斷率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[2]王洪波,郎振為,金瑞,等.慢性肝炎臨床與病理對(duì)照分析[J].臨床肝膽病雜志,2003,19(3):161-163.

[3]楊志杰,陳晉生,張弼魯.乙型肝炎肝膽B(tài)型超聲圖像分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(4):52.

[4]趙冰,王綺,范閩延,等.乙型肝炎后肝纖維化的超聲與病理對(duì)比研究[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(1):27-29.

[5]周春輝,孫雷,李曉楠,等.127例乙型病毒肝炎肝穿刺活檢結(jié)果的比較分析[J].臨床肝膽病雜志,2005,21(5):271-272.