尤偉

（遼寧省北票市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 遼寧北票 110032)

1 臨床資料

患者男性,51歲。3個(gè)月前因車禍?zhǔn)軅?入院診斷為頭皮血腫,當(dāng)時(shí)頭部CT示顱內(nèi)未見異常,入院觀察治療5d后痊愈出院,傷后病人無(wú)抽搐,否認(rèn)癲癇病史。15d前病人逐漸出現(xiàn)頭暈,左手不靈活,來(lái)醫(yī)院行頭CT檢查示:右側(cè)顳頂部慢性硬膜下血腫,中線移位,右側(cè)腦室受壓。入院后擇日在局麻下行慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù),術(shù)后引流通暢,術(shù)后3dCT復(fù)查示少量硬膜下積液,腦室無(wú)受壓。拔除引流管。術(shù)后病人恢復(fù)順利,無(wú)不適主訴。術(shù)后第5天病人突然抽搐后摔倒,傷及頭部,當(dāng)時(shí)意識(shí)不清,為癲癇大發(fā)作,持續(xù)時(shí)間為5min,急行頭部CT檢查示蛛網(wǎng)膜下腔出血,未見挫傷灶。病人清醒后頭痛逐漸加重,傷后5h在次行頭CT檢查示:右側(cè)硬膜下條狀高密度影,雙額葉多發(fā)挫傷灶,蛛網(wǎng)膜下腔出血。傷后12h候病人出現(xiàn)淺昏迷,復(fù)查CT示雙額葉多發(fā)挫傷灶,形成腦內(nèi)血腫,右側(cè)硬膜下血腫,腦室受壓。急診在全麻下行右額顳去骨瓣減壓血腫清除術(shù),術(shù)后病人清醒,術(shù)后第2d病人開始出現(xiàn)抽搐發(fā)作,每日發(fā)作約2～3次,每次持續(xù)約5min,連續(xù)發(fā)作3d。肌注地西泮可緩解,口服苯妥英鈉后3d后無(wú)再次發(fā)作,經(jīng)術(shù)后常規(guī)治療,病人術(shù)后15d好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

慢性硬膜下血腫其出血原因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,好發(fā)于50歲以上老人,僅有輕微頭部外傷史。血腫可發(fā)生一側(cè)或雙側(cè),大多覆蓋于額顳頂部大腦表面,介于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間,形成完整包膜。血腫逐漸增大,由于腦的直接受壓和顱內(nèi)壓增高引起臨床病象。慢性硬膜下血腫術(shù)后可發(fā)生繼發(fā)性癲癇發(fā)作,多為引流管留置時(shí)間過長(zhǎng)刺激皮層所致或因繼發(fā)性顱內(nèi)出血,預(yù)防辦法:(1)引流管留置時(shí)間不要過長(zhǎng)。(2)引流管不能過粗、過硬。(3)引流管放置時(shí)不要插入太深。術(shù)后癲癇一旦發(fā)作,應(yīng)抗癲癇治療,同時(shí)作頭顱CT檢查以排除繼發(fā)性顱內(nèi)血腫。慢性硬膜下血腫術(shù)后出現(xiàn)外傷后可造成手術(shù)側(cè)橋靜脈撕裂造成急性硬膜下出血,引起腦部受壓及癲癇發(fā)作,術(shù)后病人應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)避免造成再損傷。

[1]裘法祖.外科學(xué)[M].1984.

[2]梁玉敏.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥及其防治[J].中華創(chuàng)傷雜志,1995,11:251～253.