孫曉清

(安徽省池州市第二人民醫(yī)院腫瘤科 安徽 池州 247100)

食道癌是臨床上常見的惡性腫瘤,我國是食道癌高發(fā)國家,因生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)及地理位置影響,受醫(yī)療條件及社會環(huán)境限制,就診患者已70%～80%屬中晚期。大部分已散失于手術(shù)治療的機會。放射治療是目前的治療手段之一,其治療效果隨著放射手段的改進而不斷提高,放射治療護理也直接影響著放療的效果和康復(fù)。因此放療中對患者實施的護理措施顯得尤為重要。

1 臨床資料

本組16例病人,隨機抽樣,非手術(shù)病人12例,手術(shù)后病人4例。男性13例,占抽樣組80%,女性3例,點抽樣組20%。年齡最大78歲,最小55歲,平均年齡65歲,均符合放射治療的選例標準。所有患者放療前均做胸部CT,根據(jù)CT確定照射野的寬度,照射射線長度是病灶長度的上下各3cm,模擬機下定位,每周照射5次。

2 護理

2.1 心理護理

本組患者多數(shù)已屬中晚期食道癌,自覺癥狀較多,心理負擔重,往往表現(xiàn)為情緒煩燥或抑郁,有的表現(xiàn)為無可奈何,對生活失去信心,不進飲食,不愿配合治療,為此在放療期間我們運用心理學知識,根據(jù)患者不同的心理狀態(tài),耐心地做好解釋工作,鼓勵患者訴說,消除內(nèi)心緊張情緒。對腫瘤病人的心理護理不僅是醫(yī)生、護士所進行的工作,也需要病人的親屬及社會人群共同參與。經(jīng)常巡視病房,多與病人溝通,從患者的語言、行為中發(fā)現(xiàn)問題,及時予以解決,取得病人的信賴。護理人員對病人要熱情、耐心,向病人講解放療的原理及方法,放療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),預(yù)防措施和處理方法使之對放療有一定的了解,使病人很快建立信任感,消除病人焦慮、恐懼的心理,使患者從消極低沉的心態(tài)轉(zhuǎn)化為積極向上的心態(tài)配合治療,保證放療計劃順利進行。充分發(fā)揮放療的抗癌作用,扎實的基礎(chǔ)理論,嫻熟的醫(yī)療技能與操作是做好心理護理的基礎(chǔ)。經(jīng)常召開工體座談會,請康復(fù)放療患者親身經(jīng)歷現(xiàn)身說法,使患者精神有新的寄托,減少憂慮及痛苦。

2.2 飲食護理

放射治療中會出現(xiàn)食道粘膜兗血水腫,加重咽下困難,進食量與進食次數(shù)明顯減少,造成營養(yǎng)不良,營養(yǎng)和精神狀況改善可明顯提高患者生存質(zhì)量,為此飲食護理尤為重要,指導(dǎo)患者進食,保證在放療期間維持患者必要的能量、熱量,減輕放射反應(yīng),有利于正常組織修復(fù),保證患者全程放療順利完成。以流質(zhì)為主。選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化無刺激性食物,如牛奶、魚湯、雞湯等,避免過熱、粗糙造成酸性食物,以減少局部刺激,定時定量,不宜過飽,不宜餐后平臥,進食速度宜慢,小口細嚼慢咽。進食極度困難者,可采取靜脈補充營養(yǎng),如50%葡萄糖、維生素類、電解后白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。

2.3 并發(fā)癥護理

2.3.1 放射性食管炎 本組病例中,4例發(fā)生放射性食管炎,發(fā)生率為25%,表現(xiàn)為放療開始前1周出現(xiàn)吞咽困難加重,疼痛加劇現(xiàn)象,其原因是放射治療導(dǎo)致食道水腫所致,一般患者半月可好轉(zhuǎn)[1]。

2.3.2 放射性肺炎 癥狀:咳嗽、咳痰、氣急胸悶等癥狀。處理:一旦發(fā)生停止放療,給大劑量激素加抗生素、維生素應(yīng)用,必要時吸氧,保持呼吸道通暢,囑患者臥床休息,注意保暖,并予以精神安慰。

2.3.3 骨髓抑制 本組病例中,1例發(fā)生骨髓抑制,發(fā)生率為6%,臨床上,放療前后均行肝腎功能檢查,血常規(guī)檢查治療中每周1次為常規(guī),若白細胞下降到2.0×109/L應(yīng)停止放療,白細胞低于1.0×109/L應(yīng)采取隔聞保護措施:病房每日清潔消毒,紫外線照射每日2次,每次30～60min,嚴格無菌操作,減少陪護或探視防止交叉感染,同時應(yīng)用開升白細胞藥物。

2.4 皮膚護理

放療期間,由于射線刺激,照射野均可出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng),這些反應(yīng)是暫時的,可通過正確治療和有效護理得到康復(fù)。向患者講解放療過程中皮膚出現(xiàn)的反應(yīng),使患者有一定的思想準備,配合護理工作,使用皮膚防護劑預(yù)防放療皮膚反應(yīng),保持放射野皮膚清潔、干燥,避免局部刺激,內(nèi)衣宜肥大,柔軟的棉織品、吸濕性強,照射期間勿暴曬。保持照射野標志清晰,照射野皮膚不同肥皂擦洗,勿用膠布粘貼,不可隨意描畫,大面積皮膚損傷者,應(yīng)停止照射。

2.5 疼痛護理

(1)藥物鎮(zhèn)痛,目前腫瘤病人國外均主張用藥足量、及時、給藥方法、時間應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的三級階梯鎮(zhèn)疼方案[2]。對劇烈疼痛的晚期癌癥患者,藥物成癮性的考慮則應(yīng)放在次要地位。(2)非藥物鎮(zhèn)疼,精神過度緊張成焦慮均可加重疼痛,護理過程中,可通過正確引導(dǎo)來分散和轉(zhuǎn)移患者注意力,此外,病房安靜、光線柔和、室溫適宜,可減少鎮(zhèn)痛藥用量和延長用藥時間。

2.6 出院指導(dǎo)

腫瘤病人治療的最終目的是要恢復(fù)健康,并能從事適當工作和參加社會活動,同時也是對自身價值的肯定和體現(xiàn),應(yīng)注意的是,恢復(fù)工作不要勉強,避免體力和精神上的過度疲勞,致使抗癌免疫力能減退,治療效果受到影響。

3 體會

本組病人通過實施有效的護理,所有患者均能進米流飲食或軟食,大大提高了腫瘤病人的生存質(zhì)量,治療取得滿意效果,預(yù)期出院。

[1]殷蔚佰.腫瘤放療治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,北京:1997.

[2]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學[M].上海:上海衛(wèi)生出版社,上海:1998.