李玉有

(云南省玉溪市第二人民醫(yī)院急診科 云南 玉溪 653100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2007年3月至2009年10月,共收治47例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,其中39例口服自殺,2例誤服,6例噴灑農(nóng)藥過(guò)程中經(jīng)皮膚及呼吸道中毒。男性11例,女性36例,年齡15～57歲,平均年齡在28.5歲,中毒至我院時(shí)間從10min～6h,10min～1h內(nèi)來(lái)院較多。中毒程度以毒蕈堿樣癥狀,煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和全血膽堿脂酶活力劃分,輕度11例,中度16例,重度20例,甲胺磷中毒32例,敵敵畏7例,樂(lè)果4例,4例為有機(jī)磷混合其它農(nóng)藥中毒。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 (1)吸氧。(2)采血:查膽堿脂酶活力及生化檢查。(3)溫水徹底洗胃,直至洗至胃液澄清,無(wú)農(nóng)藥味。重癥病例保留胃管6～12h,反復(fù)床旁洗胃。(4)脫去被污染衣服,清洗受污染的皮膚、頭發(fā)。(5)大量輸液、利尿、導(dǎo)瀉,保護(hù)胃粘膜,維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。(6)重癥病例輔與糖皮質(zhì)激素,納絡(luò)酮持續(xù)泵入促蘇醒,甘露醇防治腦水腫。個(gè)別轉(zhuǎn)入病例因阿托品治療后“反跳”輸新鮮冰凍血漿。

1.2.2 解毒治療 據(jù)中毒程度予長(zhǎng)托寧及氯磷定肌注,首次用量按國(guó)內(nèi)學(xué)者推薦方法實(shí)施:輕度:長(zhǎng)托寧2mg,氯磷定500～1000mg,中度長(zhǎng)托寧4mg,氯磷定1000～2000mg,重度長(zhǎng)托寧6mg,氯磷定2000～2500mg。如癥狀未消失再次給長(zhǎng)托寧首次用量的一半,重復(fù)用氯磷定,之后每6～12小時(shí)給長(zhǎng)托寧1～2mg維持,根據(jù)全血膽堿脂酶活力測(cè)定,漸減量至停用觀察。

2 結(jié)果

47例患者中,44例治愈出院,1例來(lái)院前呼吸心跳停止,經(jīng)心肺復(fù)蘇及解毒藥物治療無(wú)效死亡,2例家屬放棄治療(必然死亡)。44例治愈患者經(jīng)2次給藥后全部達(dá)長(zhǎng)托寧化(口干、皮膚干燥、雙肺啰音明顯減少或消失),其中11例出現(xiàn)興奮、燥動(dòng)。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)理是對(duì)乙酰膽堿脂酶的抑制。至膽堿能神經(jīng)先持續(xù)興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。既往采用阿托品聯(lián)合肟類復(fù)能劑治療,因阿托品治療劑量與中毒劑量非常接近,個(gè)體用藥量差異較大,并且半衰期短,用藥次數(shù)較多,無(wú)N樣治療作用,停藥后較易“反跳”等,臨床醫(yī)生較難把握。長(zhǎng)托定為新型抗膽堿藥,主要對(duì)M1、M3高選擇性,作用于腦、腺體及平滑肌,而對(duì)心臟及其神經(jīng)元的M2受體無(wú)明顯作用[1]。治療時(shí)不易出現(xiàn)心跳過(guò)快,可進(jìn)一步保護(hù)心臟,同時(shí)對(duì)N1、N2受體均有作用,能較好對(duì)抗有機(jī)磷中毒所產(chǎn)生的一系列癥狀。體會(huì)如下。

4 體會(huì)

(1)盡早、足量應(yīng)用抗膽堿藥及膽堿脂酶復(fù)能劑仍是搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵所在。長(zhǎng)托寧替代阿托品效果更好,副反應(yīng)小,本組有11例出現(xiàn)興奮燥動(dòng),考慮與長(zhǎng)托寧用量偏大所至,停藥后癥狀很快好轉(zhuǎn),未見(jiàn)明顯不良事件。

(2)治療效果確切、可靠,47例中,除1例入院前已死亡,復(fù)蘇無(wú)效。2例家屬放棄治療,均是口服大量有機(jī)磷農(nóng)藥合并其他多種農(nóng)藥,與中毒成分復(fù)雜有關(guān),其余44例均全愈出院,無(wú)1例“反跳”現(xiàn)象。

(3)長(zhǎng)托寧半衰期長(zhǎng)(10.4h),較以往阿托品治療給藥次數(shù)明顯減少,使用更方便簡(jiǎn)單,更易觀察療效。同時(shí)避免了因大量使用阿品所至的自身溶血、腦水腫、肺水腫等副作用。

(4)強(qiáng)調(diào)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用正確的綜合輔助治療,是提高搶救成功率的重要因素。如:使用糖皮質(zhì)激素治療,大量補(bǔ)液、利尿,留置胃管反復(fù)洗胃,納絡(luò)酮等對(duì)癥支持治療。

因此,本人認(rèn)為長(zhǎng)托寧在治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中既有簡(jiǎn)單、方便、安全、可靠、療效較阿托品更好的優(yōu)點(diǎn)。輔與綜合解毒治療,進(jìn)一步可提高危重患者的搶救成功率。

[1]曾繁忠.急性中毒的現(xiàn)代救治[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1996:109～113.