韋國玉

(江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院 江蘇沭陽 223600)

白果又名銀杏,為中藥的一種,有治療痰喘及婦科病的作用。據(jù)近代研究表明,白果有一定的抗菌作用,其水溶劑對皮膚真菌有不同程度的抑制作用[1]。但其用量有一定限制,不可進食過多,否則會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。尤其兒童的耐受性差,較成人更易中毒?，F(xiàn)將沭陽人民醫(yī)院兒科近幾個月收治的白果中毒病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集沭陽人民醫(yī)院兒科自2008年10月至2009年3月間收治的白果中毒患兒32例,其中男19例,女13例,男女比例無明顯差異性。年齡1～2歲20例,2至4歲12例,生吃者15例,熟吃者17例。入院后均查血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均有明確進食白果史,數(shù)量最少十一、二粒,最多四、五十粒。嘔吐物中發(fā)現(xiàn)白果殘渣,入院前3d內(nèi)均無發(fā)熱,感染病史及均排除有心、腦、肝、腎等基礎(chǔ)病。

2 結(jié)果

2.1 癥狀、體征

所有患兒均在口服白果后2～12h內(nèi),平均(4.5±2.6)h出現(xiàn)癥狀,均有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(抽搐)及胃腸道癥狀(嘔吐及或腹瀉)。21例先出現(xiàn)嘔吐及或腹瀉,隨即出現(xiàn)抽搐,表現(xiàn)為雙眼上翻、凝視、四肢僵直抽動,持續(xù)時間長短不等,數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,次數(shù)1次至數(shù)次。12例先表現(xiàn)為抽搐后出現(xiàn)嘔吐。2例昏迷,查體：球結(jié)膜無水腫,雙側(cè)瞳孔等大同圓,對光反射靈敏,頸無抵抗,神經(jīng)系統(tǒng)病理征陰性。年長兒無訴下肢麻木感及觸覺消失者。

2.2 實驗室檢查

29例周圍白細(xì)胞數(shù)、粒細(xì)胞數(shù)均有不同程度升高:白細(xì)胞(12～20)×109/L,粒細(xì)胞60%～85%,2例有肝功能變化ALT65U/L,1例心肌酶增高CKMB45U/L,無一

例有腎功能改變者,二便常規(guī)均正常,血清鈉<130mmol/L,8例,血清氯<95mmol/L,5例,血清鈣<2.2mmol/L,3例,血清鉀<3.5mmol/L,2例。

2.3 治療

入院后均給予1∶5000高錳酸鉀洗胃,硫酸鎂導(dǎo)瀉,靜脈補液,補充維生素C、B、高糖等應(yīng)用促進毒素排泄,抗驚厥治療予10%水合氯醛0.5～0.8mL/kg·次或地西泮0.2～0.5mg/kg.次或魯米那5mg/kg·次, 昏迷者予以納洛酮應(yīng)用,糾正水、電解質(zhì)失衡,退熱、吸氧、預(yù)防感染及各種對癥支持療法。經(jīng)治療26例1～3d出院,6例3～5d出院,均臨床治愈,無一例發(fā)生呼吸衰竭死亡者。隨診1年無后遺癥。

3 討論

白果其毒性成分以綠色的胚為最劇,其肉質(zhì)及各種皮含有毒成分為銀杏酚、白果酸、氫化白果酸、氫化白果亞酸等對皮膚黏膜有刺激作用,吸收后使中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制,有的還可以出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙。本科收治的患兒均有神經(jīng)系統(tǒng)及消化道癥狀,癥狀出現(xiàn)的時間及嚴(yán)重程度與患兒年齡及是否生熟吃有密切聯(lián)系。年齡越小發(fā)生癥狀的時間越短。本研究資料患兒年齡均在4歲以下,均在12h內(nèi)出現(xiàn)癥狀[2],與以往報告相符。因幼兒解毒能力弱,神經(jīng)系統(tǒng)及腎功能發(fā)育不完善,故較成人更易中毒。生吃者十一、二例即發(fā)生嘔吐、抽搐,因白果中含有微量氰甙,白果所含的有機毒素能溶于水,其遇熱毒性下降,故生食者更易中毒。且白果中毒無特殊解毒劑,主要是洗胃、補液、止痙和加強心、肺、腦功能監(jiān)測。本資料中均在秋末至春初間正是白果上市時間,今年收治白果中毒患兒較往年多,因其今年價格便宜,且家長不能了解白果的毒性,故應(yīng)大力宣傳有關(guān)白果的基本知識,讓它即能適量用于治病,又應(yīng)避免進食過多出現(xiàn)中毒現(xiàn)象,尤其對于嬰幼兒食用更應(yīng)注意,不要生吃,不要過量,服用時徹底去其心芽,避免中毒發(fā)生[3]。

[1]林建榮,劉壯志.兒科急危重癥的搶救[M].北京:科學(xué)出版社,2005:218～219.

[2]吳澤文,鄭孟堅.嬰幼兒白果中毒診治體會[J].廣東醫(yī)學(xué),2000,7:580～581.

[3]肖揚,黃路圣,徐曙東.銀杏急性中毒16例診治體會[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2000,4(5):399.