金麗 黃敏 王澤瓊 魏瓊華

(四川省遂寧市中醫(yī)院 四川遂寧 629000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2009年3月在我醫(yī)院接受手術治療的老年髓部骨折患者。對骨折患者進行整組隨機分組,分為干預組和對照組,干預組給予本研究所設計的以功能鍛煉和心理支持為核心的持續(xù)性護理干預方案,對照組給予醫(yī)院骨科病房術后護理常規(guī),整個干預時間從術后第1天開始持續(xù)至出院后3個月,最后評價持續(xù)性護理干預方案對老年骸部骨折患者術后功能恢復的效果。

1.2 入選標準

骸部骨折接受手術治療的患者;年齡≥60歲;同意參加本研究。

1.3 排除標準

由骨髓炎或骨腫瘤導致的病理性骨折;認知障礙(文盲組MMSE≤17分;小學組MMSE≤20分:中學或以上組MMSE≤24分);合并終末期疾病或預期生存l年以內;骨折前喪失負重及行走能力;1年內曾行對側髓部或下肢骨折/手術;患有影響活動的合并癥,如偏癱、不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭、帕金森氏病、接受腎透的患者;出院后將轉入康復機構繼續(xù)接受治療者。

1.4 分組方法

為防止干預組和對照組研究對象之間相互交流干擾研究結果,將醫(yī)院2個骨科病房符合入選條件的髓部骨折患者進行整組隨機分組,分為干預組和對照組,其中骨科7病房為干預組,骨科8病房為對照組,2個病房病床數(shù)及收住病人病種一致,2個病房醫(yī)生定期輪轉,病房護士人數(shù)及職稱構成比完全一致,病房護士學歷構成比無統(tǒng)計學差異(F=0.14,P=0.71)。

2 護理干預

2.1 干預內容

本研究目的為促進老年骸部骨折患者術后肢體功能恢復,因此護理干預內容以功能鍛煉為主,結合支持性心理干預,具體措施包括。

2.2 功能鍛煉

遵循因人而異、循序漸進、持之以恒、主動參與的原則對患者進行功能鍛煉指導。主要內容包括:在患者入院時即告訴患者功能鍛煉的目的和方法,在功能鍛煉的方式方法上與患者意見達到一致。告訴患者術后保護骸關節(jié)的方法。肌力訓練早期主要是肌肉等長收縮訓練,包括股四頭肌、骼腰肌、臀大肌等等長收縮;后期主要是肌肉等張訓練,包括髓外展訓練、仰臥位直腿抬高運動。骸關節(jié)的穩(wěn)定性不僅取決于其骨性結構的穩(wěn)定性,還與關節(jié)囊韌帶及髓周各組肌群的力量密切相關。關節(jié)活動范圍訓練包括除患肢以外的各關節(jié)活動、仰臥位屈髓屈膝運動。負重與行走訓練包括利用健肢及雙手提拉行站立訓練、站立位平衡訓練、助行器步行訓練、單拐步行訓練、全負重步行訓練?；颊叱鲈汉蟮谝淮渭彝ピL視時評價患者居住環(huán)境,告訴患者居住環(huán)境中存在的安全隱患,并給予修正建議。

2.3 心理支持

心理支持貫穿干預過程始終,主要包括

2.3.1 信息支持 對于依從性差的患者延長訪視時間,加強家庭訪視次數(shù)和電話隨訪次數(shù),并給予耐心解釋,強化其對鍛煉重要性的認識,鼓勵患者積極地參與到功能鍛煉過程中來,并持之以恒。向患者介紹成功病例,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心,增加其主觀能動性。

2.3.2 情感支持 傾聽患者主訴,了解患者住院期間、出院后及功能鍛煉過程中遇到的困難,盡量幫助解決及協(xié)調。發(fā)現(xiàn)患者鍛煉過程中出現(xiàn)進步及成功之處時,及時給予支持性鼓勵及獎勵,增強其鍛煉信心。了解患者情緒狀態(tài),對抑郁程度重的患者延長訪視時間、加強家庭訪視次數(shù)和電話隨訪次數(shù)。鼓勵患者家屬參與到患者鍛煉過程中來,并盡可能給予患者更多的心理支持,以促進患者堅持鍛煉。

3 結果

干預組與對照組人口統(tǒng)計學資料和疾病相關資料經(jīng)t檢驗、χ2檢驗,其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3.1 干預組與對照組Harris骸關節(jié)總評分比較

以不同組別和不同手術方式作為受試者間因素,進行多因素重復測量方差分析,比較干預組與對照組骨折前、出院時、出院后1個月和出院后3個月Harris骸關節(jié)總評分。結果顯示,各組之間4個時間點的Harris髓關節(jié)總評分均不同,均有隨時間變化的趨勢(P<0.001);干預組Harris骸關節(jié)總評分明顯高于對照組(P<0.001),提示干預組骸關節(jié)預后優(yōu)于對照組。運用單因素重復測量方差分析的方法,對骨折前、出院時、出院后1個月、出院后3個月4個時間點干預組與對照組髓關節(jié)總評分進行比較,結果顯示,骨折前干預組與對照組Harris髓關節(jié)總評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預組Harris骸關節(jié)總評分在出院后1個月、3個月時明顯高于對照組(P<0.05),提示干預組在出院后1個月和3個月時骸關節(jié)總體恢復水平優(yōu)于對照組。

3.2 干預組與對照組Harris骸關節(jié)各維度的評分比較

以不同組別和不同手術方式作為受試者間因素,作多因素重復測量方差分析,比較干預組與對照組骨折前、出院時、出院后1個月和出院后3個月Harris骸關節(jié)疼痛、功能及關節(jié)活動度3個維度評分,結果顯示,各組之間不同時間點的Harris髓關節(jié)疼痛維度、功能維度及關節(jié)活動度維度評分不同,都有隨時間變化的趨勢(P<0.001);且疼痛、功能及關節(jié)活動度得分干預組均明顯高于對照組,提示干預組髓關節(jié)疼痛程度輕于對照組,髓關節(jié)功能恢復水平和髓關節(jié)活動度均優(yōu)于對照組,提示不同組別和不同手術方式對患者髓關節(jié)疼痛、功能和關節(jié)活動度的恢復效應隨時間的變化趨勢是一致的。

干預組在手術至出院后3個月未發(fā)現(xiàn)有明顯髓關節(jié)畸形,對照組有1例內固定術患者在術后出現(xiàn)髓固定屈曲畸形>30°,2組畸形情況經(jīng)卡方檢驗無統(tǒng)計學差異。

4 討論與結果分析

本研究結果表明,對老年髓部骨折患者住院期間及出院后3個月實施以功能鍛煉和心理支持為核心的持續(xù)性護理干預后,干預組在出院后1個月及3個月時,Harris髓關節(jié)評分明顯高于對照組(P<0.05),提示以功能鍛煉和心理支持為核心的持續(xù)性護理干預可有效促進患者髓關節(jié)預后。老年髓部骨折患者大多伴有骨密度降低,骨質疏松,骨折后愈合緩慢,如果術后長期臥床、制動會導致肌力下降、肌肉萎縮、關節(jié)活動受限、體位性低血壓、心肺功能低下等。而術后立即開展的以功能鍛煉和心理支持為核心的持續(xù)性護理干預可有效幫助老年患者正確應對術后康復過程中呈現(xiàn)的各種困難;促進血腫和滲出物吸收;防止關節(jié)粘連僵直,恢復正常的關節(jié)活動;預防肌肉萎縮,強化肌肉力量;盡快恢復肢體功能和日常生活活動能力。

實施以功能鍛煉和心理支持為核心的持續(xù)性護理干預后,在出院時、出院后3個月2個時間點,干預組骸關節(jié)疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)。這一結果表明,以功能鍛煉和心理支持為重點的持續(xù)性護理干預可有效減輕患者術后骸部疼痛。術后疼痛大多發(fā)生在術后1～3d,本研究在術前就對患者進行有關術后疼痛發(fā)生的原因、可能持續(xù)的時間、可采取的應對方式以及疼痛和功能鍛煉的關系等方面的教育,并從術后第1天開始就在康復醫(yī)師的指導下為患者量身定制一套術后康復計劃,包括術后良姿位的擺放,正確的翻身方法以及適量的肌肉收縮和被動、主動關節(jié)活動等。

[1]張燕杰.淺談心理護理中心理支持和疏導[J].兵團醫(yī)學,2006(4).

[2]韋閣.主動鍛煉康復全膝關節(jié)置換術后關節(jié)活動度[J].華夏醫(yī)學,2005(6).