傅 毅 譚邦華 王松山

錢仲陽學(xué)術(shù)思想研析

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《小兒藥證直訣》一書是錢仲陽學(xué)術(shù)思想的集中體現(xiàn)，開展其學(xué)術(shù)思想研究對掌握小兒生理病理特點及其臨床辨證論治具有重要的指導(dǎo)意義。

中醫(yī)兒科 錢仲陽 學(xué)術(shù)研究

1重慶市開縣人民醫(yī)院(開縣405400)

2重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校(重慶400030)

△通信作者

北宋錢乙，字仲陽，其學(xué)術(shù)思想集中體現(xiàn)于他所著《小兒藥證直訣》[1]一書中。其成書于12世紀初，是世界上現(xiàn)存第一部以原本形式保存下來的兒科專書，其五臟辨證論治為中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)，并對后世兒科學(xué)的研究產(chǎn)生極其深遠的影響，堪稱中醫(yī)兒科學(xué)鼻祖。

1 書無不窺，師古不泥

古稱兒科為啞科，錢乙在兒科行醫(yī)中，深有體會，其曰:“脈難以消息術(shù)，證不可以言語取，襁褓之嬰、孩提之童尤甚焉”?！巴秳┬〔睿Ｖ囯y整”。為了兒科學(xué)的發(fā)展，他矢志不渝，治學(xué)專一，知難而進，花了40多年的時間終于總結(jié)出一套完整的小兒辨證治論體系，使兒科學(xué)初步形成具有系統(tǒng)性、完整性的一門?？疲蔀閮嚎茖W(xué)一代宗師。錢氏“于書無不窺”(劉《錢仲陽傳》)，潛心于《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》及各家學(xué)說。但錢乙反對泥古，大膽舍棄，超越前人，終于脫穎而出，獨創(chuàng)一家之言。如急慢驚風之證，當時醫(yī)界不辨陰陽虛實而妄補瀉。而錢氏認為“急慢驚風，陰陽異證，切宜辨而治之，急驚合涼瀉，慢驚合溫補，世間欲方，多不分辨，誤小兒甚多”。因而從肝主風，心主驚立論，創(chuàng)立了驚風學(xué)說?！缎核幾C直訣》一書，沒有一處引經(jīng)據(jù)典，全是臨床實踐之心得，彰顯錢乙勇于創(chuàng)新的精神。劉贊云“錢乙非獨其醫(yī)可稱也，其篤行似儒，其奇跡似俠，術(shù)盛行而身隱約，又類夫有道者”。

2 簡明精審，立方嚴謹

錢氏“該括古今，又多自得”、“其法簡易精審，如指諸掌”(閻季忠《直訣》)，意為錢乙學(xué)有淵源又具獨到經(jīng)驗，其法簡明精審，可學(xué)可傳。根據(jù)小兒特點，在理法方藥中均有獨到見解和大膽創(chuàng)新，積累40余年的臨床心得，厚積而薄發(fā)，整編而成《小兒藥直訣》一書，被譽為“活幼之真諦，全嬰之規(guī)范”。

3 學(xué)術(shù)精髓

3.1 同中求異，明析小兒生理病理 錢乙將小兒與成人不同的生理病理特點加以區(qū)別，用對照比較方法，同中求異，悟出小兒“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”的生理病理特點，擬“五臟虛實論治”，系統(tǒng)論述了小兒臟腑之虛實寒熱的病理，并與臨床辨證論治緊密結(jié)合起來，從而奠定了中醫(yī)兒科學(xué)生理病理的理論基礎(chǔ)。錢乙十分注意辨別小兒寒熱虛實，時時以妄攻峻補，損陽竭津為禁約。如小兒疳病，認為是誤下太過而致?！靶阂滋撘讓?，下之既過，胃中津液耗損，漸令疳瘦”;并說“小兒之臟腑柔弱，不可痛擊，太下必亡津液而成疳”(《小兒藥證直訣·諸疳》)?！靶翰○?，皆愚醫(yī)之所壞病”。錢乙始終注重小兒臟腑虛實寒熱變化，成為兒科辨證論治中必須遵循的要領(lǐng)。

3.2 確立兒科五臟辨證綱領(lǐng) 《小兒藥證直訣》對兒科疾病的辨論論證，是采用五臟辨證作為綱領(lǐng)的，強調(diào)以五臟為基礎(chǔ)，以疾病為依據(jù)，辨其虛實寒熱，以作為論治的準則。其中用“風、驚、困、喘、虛”來歸納肝、心、脾、肺、腎五臟的主要癥候特點，用虛實寒熱來判斷臟腑的病理變化，用五行來闡述五臟之間以及五臟與氣候時令之間的關(guān)系，立五臟補瀉諸方作為治療的基本方劑?？芍^執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)，為辨證方法的基礎(chǔ)?！缎核幾C直訣·肝病勝肺》中:“肝病秋見，肝強勝肺，肺怯不能勝肝，當補脾肺治肝。益脾者，母能令子實故也，補脾，益黃散;治肝，瀉青丸主之。”這就是后世所謂“培土生金抑木”之“隔一療法”之先河。五臟之中，肝無補，腎無瀉，補肝用地黃丸，瀉腎可用瀉青丸。此即“乙癸同源，肝腎同治”、“瀉肝即瀉腎，補腎即補肝”之始祖。

3.3 善用清涼，注重脾胃 小兒藥傷，尤以脾胃失調(diào)為主，所以錢氏十分重視調(diào)治小兒脾胃，不但將虛贏積疳、吐瀉、慢驚、腹脹、傷食等病歸于脾胃論治，而且認為皰疹、黃疸、腫病、夜啼等病也與脾胃有關(guān)。如《小兒藥證直訣·腹中有癖》“脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生”。積因“由乳食不消，伏在腹中”?！缎核幾C直訣·虛羸》“脾胃不和，不能食乳致肌瘦，亦因大病或吐瀉后脾胃尚弱，不能傳化谷氣”，因而錢氏治病往往先調(diào)治其脾胃，使中氣恢復(fù)后再治其病;或先攻下后再補脾胃;或補脾以益肺制腎等。在調(diào)治小兒脾胃時，力求攻不傷正，補不礙邪，冷去不熱，熱去不冷，采用消補兼施，寒熱并投，以運為補，力求柔潤之法，以應(yīng)小兒脾胃的虛實寒熱之變。

3.4 調(diào)劑制方，善用成藥 錢氏調(diào)劑制方，善用成藥。書中丸散膏方甚多，幾乎絕大部分是成方成藥，這反映兒科用藥劑型特色，易為小兒所接受。而且錢氏很注意用量服法，方藥味少量輕，組方嚴謹，選藥精練，注意柔和，避免剛燥繁雜之偏，突出用藥的規(guī)律性，如當歸湯，選用當歸、白芍、人參、甘草、桔梗、陳皮6味治小兒氣血虛弱，既調(diào)補氣血又行氣和中，簡而有效。錢乙還善于化裁古今，創(chuàng)制新方，如地黃丸，從腎氣丸中去肉桂、附子而成，開創(chuàng)補腎滋陰之先河而成為名方，其異功散從四君子湯加陳皮一味，成為調(diào)理脾胃，培土生金的常用方?！缎核幾C直訣》所載134方中，丸劑方70首，散劑方45首、膏劑6首，外用藥7首、湯劑僅6首，體現(xiàn)了錢氏用藥以成藥為主方，方劑藥味劑量精煉的特點。

4 對后世的影響

錢氏《小兒藥證直訣》傳世之后，或師其法、或取其方，在臨床應(yīng)用中開辟了廣闊的園地，結(jié)出了豐碩的成果，至今應(yīng)用廣泛，特別是其五臟補瀉方及其它柔潤之劑，更為當今中醫(yī)臨床兒科醫(yī)師所習用，如用七味白術(shù)散治脾虛久熱不退、加味玉露散治療小兒暑瀉、瀉白散加減治療鼻衄、六味地黃丸加減治療小兒佝僂病等臨床報道甚多。此外高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]慢驚風土虛木亢證型，選用七味白術(shù)散溫陽運脾、抑木扶土;小兒水腫之濕熱內(nèi)侵證型，選用導(dǎo)赤散清熱利濕等等，不勝枚舉。錢氏不愧為中醫(yī)兒科學(xué)一代宗師，對后世中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了極其深遠的影響。

[1]錢乙.小兒藥證直訣[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:8.

[2]江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:50.

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