胡一平 李玉梅

推拿治療產(chǎn)后骨盆環(huán)損傷綜合征28例

胡一平 李玉梅

骨盆環(huán)損傷綜合征 推拿療法

福建省泉州市第一醫(yī)院(泉州362000)

產(chǎn)后骨盆環(huán)損傷綜合征是以婦女在分娩后出現(xiàn)恥骨聯(lián)合或骶骼關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特征的病癥。筆者應(yīng)用推拿治療本病28例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組28例女性患者均符合文獻(xiàn) [1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡23～34歲;病變部位:前錯(cuò)位17例，后錯(cuò)位11例;病程最長75d，最短20d。

1.2 治療方法 患者俯臥位，術(shù)者以常規(guī)手法松解患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)周圍的肌肉及軟組織，重點(diǎn)松解肌肉痙攣條索狀結(jié)節(jié)區(qū)域。(1)后錯(cuò)位:患者俯臥位，術(shù)者站于患側(cè)，一手向下壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處，一手托住患肢膝前部，患肢伸直，術(shù)者兩手對(duì)抗用力，使患肢后伸至最大限度，再驟然用力扳動(dòng)，聽到復(fù)位的彈響聲即可。(2)前錯(cuò)位:患者仰臥位，患肢屈髖30°;屈膝，術(shù)者立于患側(cè)，一手托住患肢小腿后側(cè)，一手頂住患肢膝前部，沿股骨干方向驟然用力上推，聽到復(fù)位的彈響聲即可。以上治療每日1次，10d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。臨床痊愈:癥狀與陽性體征消失，功能恢復(fù)正常，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效:癥狀與陽性體征基本恢復(fù)正常，殘留患側(cè)勞累后輕度脹痛。好轉(zhuǎn):主要癥狀與陽性體征好轉(zhuǎn)，中等程度以上勞動(dòng)后癥狀加重。無效:癥狀與陽性體征無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

28例經(jīng)上述治療，臨床痊愈21例 (75.00%)，顯效7例(25.00%)，全部有效。

3 典型病例

蘇某，女性，26歲，1998年初診?；颊?月前自然分娩。檢查發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合部壓痛、叩擊痛，坐位以健側(cè)負(fù)重、平臥困難。左側(cè)“4”字試驗(yàn)(+)，骨盆擠壓及分離試驗(yàn)(+)，左下肢較右下肢長。骨盆X線片提示恥骨聯(lián)合面間距6mm，左側(cè)恥骨端較右側(cè)低。診斷為產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離伴骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位。按本文方法治療10次痊愈，隨訪4個(gè)月無復(fù)發(fā)。

4 討論

產(chǎn)后骨盆環(huán)損傷綜合征包括恥骨聯(lián)合分離和骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。前者必然伴有骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，而后者則不一定伴有恥骨聯(lián)合分離。本病主要與分娩時(shí)產(chǎn)程過長、胎兒過大、產(chǎn)時(shí)用力不當(dāng)或姿勢(shì)不正以及產(chǎn)后腰骶部受風(fēng)寒等因素有關(guān)。以上因素有可能使骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位，影響了恥骨聯(lián)合面恢復(fù)到正常位置，隨著時(shí)間的推移，癥狀加劇就形成了產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離。其主要臨床特點(diǎn)包括:(1)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或恥骨聯(lián)合處壓痛、叩擊痛。(2)患側(cè)站立時(shí)下肢不能負(fù)重，坐位時(shí)以健側(cè)負(fù)重。(3)雙下肢不等長，前錯(cuò)位患肢稍長，后錯(cuò)位患肢稍短。(4)骨盆擠壓及分離試驗(yàn) (+)，骨盆X線片示恥骨聯(lián)合面間距大于5mm(有恥骨聯(lián)合分離者)。本病較易誤診為腰椎間盤突出癥，日久有可引起脊椎尤其是腰椎側(cè)彎、后凸等改變，也可造成脊椎退行性變加重，椎體滑脫，腰椎間盤突出等病變。因此，及時(shí)治療本病是關(guān)鍵。

在推拿治療過程中，手法宜穩(wěn)，力量宜均，角度宜準(zhǔn)，切忌粗暴過猛。行矯正手法前一定要注意充分放松肌肉，順其自然借力發(fā)力。同時(shí)指導(dǎo)患者做減輕疼痛的運(yùn)動(dòng)，保持正確的坐臥姿勢(shì)，以期達(dá)到鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，應(yīng)用推拿治療產(chǎn)后骨盆環(huán)損傷綜合征，療程短，見效快，治愈率高，是一種經(jīng)濟(jì)、簡便的好療法。

[1]俞大方.推拿學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:165.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:157.

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