李濤

(西華師范大學(xué)體育學(xué)院 四川南充 637009)

外踝韌帶傷在體育運(yùn)動(dòng)和日常生活中很常見(jiàn),在球類、田徑、體操等項(xiàng)目中發(fā)生率較高,約占運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷病例的16%,其中59%殘留有各種后遺癥狀.其早期RICE(即局部制動(dòng)、冷敷、加壓包扎、抬高患肢)處理原則很重要。采用“8”字繃帶加壓包扎將踝關(guān)節(jié)固定于輕度外翻背伸位數(shù)周時(shí)間,對(duì)外踝韌帶修復(fù)尤為重要。

2 “8”字繃帶包扎方法

2.1 “8”字繃帶包扎基本原則

“8”字繃帶包扎過(guò)程中務(wù)必要求繃帶纏繞走行方向應(yīng)與受傷暴力方向相反。

2.2 “8”字繃帶包扎基本方法

包扎前使踝關(guān)節(jié)處于輕度外翻背伸位,用繃帶從足背外側(cè)向內(nèi)側(cè)方向開(kāi)始作環(huán)行包扎2～3圈后,沿足外側(cè)適當(dāng)用力向上牽拉繃帶,經(jīng)踝關(guān)節(jié)凹面處斜行繞至小腿內(nèi)側(cè),使繃帶對(duì)踝關(guān)節(jié)的力矩方向與外踝韌帶受傷暴力的力矩方向相反,再?gòu)男⊥葍?nèi)側(cè)繞小腿后面至小腿外側(cè)下行經(jīng)踝關(guān)節(jié)凹面直至足底內(nèi)側(cè)直至足背外側(cè)。包扎時(shí)使2圈繃帶在踝關(guān)節(jié)凹面處交叉,1圈在踝關(guān)節(jié)下方纏繞,1圈在踝關(guān)節(jié)上方纏繞,并逐淅靠攏踝關(guān)節(jié),每圈壓住前1圈的1/3～1/2,最后在踝關(guān)節(jié)處以環(huán)形包扎結(jié)束。

3 踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)特點(diǎn)

踝關(guān)節(jié)前外側(cè)是生物力學(xué)上的解剖薄弱區(qū)。踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié),由內(nèi)踝、外踝及“后踝”組成,外踝比內(nèi)踝窄,外踝尖比內(nèi)踝尖低,外踝位于內(nèi)踝之后。距骨滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄,踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)距鞍、踝穴關(guān)節(jié)面正好嵌合,較穩(wěn)定;跖屈位時(shí)距鞍后部入踝穴,脛腓下聯(lián)合韌帶變松馳,踝關(guān)節(jié)相對(duì)不穩(wěn);背伸位,距鞍前部入踝穴,脛腓韌帶下聯(lián)合緊張,踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加。脛骨受壓力時(shí),踝關(guān)節(jié)形成一個(gè)不穩(wěn)定結(jié)構(gòu),而小腿前、后肌群就形成一穩(wěn)定力系,要維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性就會(huì)增加在距骨上的壓力。據(jù)計(jì)算,站立時(shí),距骨上承受脛骨的壓力約為5倍體重。同時(shí),足內(nèi)翻肌力強(qiáng)于外翻肌力,跖屈肌力大于背伸肌力;踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶比外側(cè)副韌帶面積大,纖維細(xì)密而強(qiáng)韌,因外側(cè)穩(wěn)定性弱于內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性,使外側(cè)副韌帶扭傷占踝關(guān)節(jié)扭傷的80%。外側(cè)副韌帶有三束,距腓前韌帶為囊內(nèi)韌帶,可防距骨過(guò)度跖屈,該韌帶較弱,損傷機(jī)會(huì)多,傷后易致踝關(guān)節(jié)向前不穩(wěn)。跟腓韌帶為囊外韌帶,可防距骨、跟骨向內(nèi)過(guò)度移位。如果距腓前韌帶損傷后踝關(guān)節(jié)繼續(xù)內(nèi)翻,易致跟腓韌帶損傷合并距腓前韌帶斷裂而致踝關(guān)節(jié)前、外側(cè)不穩(wěn),一般距腓前韌帶單獨(dú)損傷占70%,20%同時(shí)合并并跟腓韌帶損傷。距腓后韌帶在踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)松馳,過(guò)度背仲位時(shí)緊張,可防止距骨過(guò)度后移,損傷少見(jiàn),即使斷裂,也不致影響踝關(guān)節(jié)后側(cè)穩(wěn)定性。

4 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的原因

踝關(guān)節(jié)由于存在生物力學(xué)上的解剖弱點(diǎn),踝跖屈、內(nèi)翻位時(shí)不穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)員在跑跳騰空階段,足有內(nèi)翻、跖屈傾向。落地時(shí)重心不穩(wěn)或踩在易跌的地方,足內(nèi)翻跖屈位以前外側(cè)著地,如果外側(cè)副韌帶受到足夠大的張力時(shí),輕者致距腓前韌帶撕裂甚至斷裂,重者合并跟腓韌帶相繼撕裂甚至斷裂而產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定。

5 “8”字繃帶包扎技術(shù)的生物力學(xué)分析

“8”字繃帶包扎將踝關(guān)節(jié)固定于輕度外翻、背伸位,踝關(guān)節(jié)前外側(cè)產(chǎn)生壓應(yīng)力,后內(nèi)側(cè)產(chǎn)生張應(yīng)力,使易傷的距腓前韌帶和跟腓韌帶松馳,維持踝關(guān)節(jié)各方向約束的相對(duì)平衡和靈活性,不致于因外踝韌帶損傷后產(chǎn)生的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

6 結(jié)果與討論

6.1 “8”字繃帶包扎對(duì)外踝韌帶損傷后的作用

外踝韌帶傷后,“8”字繃帶包扎使韌帶制動(dòng),避免傷處在分離或松馳狀態(tài)下愈合,防止傷部腫脹。

6.2 “8”字繃帶包扎技術(shù)對(duì)韌帶的不利作用

外踝韌帶固定數(shù)周后,其強(qiáng)度及剛度會(huì)減弱,韌帶膠原纖維間粘連,使固定時(shí)處于松馳位的韌帶逐漸愈合于短縮位而使關(guān)節(jié)攣縮。

6.3 固定時(shí)間

外踝韌帶急性損傷后,撕裂傷固定1～2周,斷裂傷固定4～6周,以利于外側(cè)副韌帶愈合而不致出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)攣縮。

6.4 功能鍛煉

解除固定后配合理療、按摩、中藥熏洗和功能鍛煉等,以恢復(fù)外踝韌帶的強(qiáng)度和剛度,功能鍛煉時(shí)應(yīng)著重恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍及加強(qiáng)踝背伸、外翻的肌力練習(xí)。對(duì)斷裂的外踝韌帶須進(jìn)行修復(fù)、重建手術(shù)。據(jù)踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)研究,穿高幫鞋能有效預(yù)防踝扭傷,穿高幫鞋的籃球運(yùn)動(dòng)員的踝扭傷是穿低幫運(yùn)動(dòng)鞋的一半。

[1]成萬(wàn)祥.人體不同高度下落地面沖擊力及下肢關(guān)節(jié)肌力矩變化特征研究[J].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào),2010.

[2]周捷.慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的手術(shù)治療[J].中田運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,1998.

[3]孟和,顧志華.骨傷科生物力學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.

[4]陸裕樸.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993.