陶鳳美

(吉林市雙吉醫(yī)院 吉林省吉林市 132102)

產(chǎn)褥期是指從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期,通常規(guī)定為6周。此期母體各系統(tǒng)變化很大,再加上分娩體力透支,致使產(chǎn)婦身體虛弱,食欲不佳,如處理不當(dāng)易發(fā)生感染和其他病理情況。

1 產(chǎn)褥期處理

1.1 產(chǎn)后2h內(nèi)的處理

產(chǎn)后2h內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,如產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等,故應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮情況及陰道流血量,并注意宮底高度及膀胱是否充盈等。若發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良、宮底上升者,提示宮腔內(nèi)有積血,應(yīng)擠壓宮底排出積血,并給子宮收縮劑。若產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹,多有陰道后壁血腫,應(yīng)進(jìn)行肛查確診后給予及時(shí)處理。此期間還應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳。若產(chǎn)后2h一切正常,將產(chǎn)婦連同新生兒送回病房。

1.2 飲食

產(chǎn)后1h可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食,以后可進(jìn)普通飲食。進(jìn)食應(yīng)堅(jiān)持以高蛋白,低脂肪,充足的維生素、微量元素、水及膳食纖維的平衡為主并要保證熱量,易于消化和吸收的飲食原則。各種營(yíng)養(yǎng)素平衡搭配,保障供給,才能保證乳汁的質(zhì)量,滿足嬰兒的需要,使產(chǎn)褥期婦女的身體盡快恢復(fù)到正常水平.

1.3 排尿與排便

產(chǎn)后5d內(nèi)尿量明顯增多,應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自行排尿。產(chǎn)后4h內(nèi)讓產(chǎn)婦排尿。若排尿困難,除鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿,解除怕排尿引起疼痛的顧慮外,可選用熱水熏洗外陰、溫開(kāi)水沖洗尿道外口周?chē)T導(dǎo)排尿,也可以針刺關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位。若使用上述方法均無(wú)效時(shí)應(yīng)予導(dǎo)尿,留置導(dǎo)尿管1～2d,并給予抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)后因臥床休息、食物缺乏纖維素,加之腸蠕動(dòng)減弱,產(chǎn)褥早期腹肌、盆底肌張力降低。容易發(fā)生便秘,應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃疏菜及早日下床活動(dòng)。若發(fā)生便秘,可口服緩瀉劑。

1.4 觀察子宮復(fù)舊及惡露

每日應(yīng)于同一時(shí)間手測(cè)宮底高度,以了解子宮復(fù)舊情況。測(cè)量前應(yīng)囑產(chǎn)婦排尿。每日應(yīng)觀察惡露數(shù)量、顏色及氣味。若子宮復(fù)舊不全,紅色惡露增多且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí),應(yīng)及早給予子宮收縮劑,若合并感染,惡露有腐臭味且有子宮壓痛,應(yīng)給予廣譜抗生素及甲硝唑控制感染。

1.5 會(huì)陰處理

用0.05%聚維酮碘液擦洗外陰,每日2～3次,平時(shí)應(yīng)盡量保持會(huì)陰部清潔干燥。會(huì)陰有水腫者,可用50%硫酸鎂液濕熱敷,會(huì)陰部有縫線者,應(yīng)每日檢查切口有無(wú)紅腫、硬結(jié)及分泌物。于產(chǎn)后3～5d拆線。若傷口感染,應(yīng)提前拆線引流或行擴(kuò)創(chuàng)處理,并定時(shí)換藥。

1.6 乳房護(hù)理

推薦母乳喂養(yǎng),按需哺乳,廢棄定時(shí)哺乳。母嬰同室,做到早接觸、早吸吮。指導(dǎo)正確哺乳方法。于產(chǎn)后30min內(nèi)開(kāi)始哺乳,哺乳的時(shí)間及頻率取決于新生兒的需要及乳母感到奶脹的情況。哺乳前,母親應(yīng)洗手并用溫開(kāi)水清潔乳房及乳頭。哺乳時(shí),母親及新生兒均應(yīng)選擇最舒適位置,一手拇指放在乳房上方,余四指放在乳房下方。將乳頭和大部分乳暈放入新生兒口中,用手扶托乳房,防止乳房堵住新生兒鼻孔。讓新生兒吸空一側(cè)乳房后,再吸另側(cè)乳房。哺乳后佩戴合適棉質(zhì)乳罩。每次哺乳后,應(yīng)將新生兒抱起輕拍背部1～2min,排出胃內(nèi)空氣以防吐奶。出現(xiàn)乳脹、乳頭皸裂者,應(yīng)及時(shí)處理,乳汁不足者應(yīng)鼓勵(lì)乳母樹(shù)立信心,指導(dǎo)哺乳方法,適當(dāng)調(diào)整飲食

1.7 觀察情緒變化

經(jīng)歷妊娠及分娩的激動(dòng)與緊張后,精神極度放松;對(duì)哺乳新生兒的擔(dān)心;產(chǎn)褥期不適等,均可造成產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定,尤其在產(chǎn)后3～10d,可表現(xiàn)為輕度抑郁。應(yīng)幫助產(chǎn)婦減輕身體不適,并給予精神關(guān)懷、鼓勵(lì)、安慰,使其恢復(fù)自信。

2 產(chǎn)褥期保健

2.1 飲食起居

產(chǎn)后婦女身體虛弱、活動(dòng)減少、食欲不佳并有組織受損,所以此時(shí)飲食應(yīng)以高蛋白、低脂肪為主,保持身體清潔,居室應(yīng)清潔通風(fēng),注意休息。

2.2 適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操

產(chǎn)后盡早適當(dāng)活動(dòng),避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生,且能使骨盆底及腹肌張力恢復(fù)。

2.3 計(jì)劃生育指導(dǎo)

若已恢復(fù)性生活,應(yīng)采取避孕措施,原則是哺乳者以工具避孕為宜,不哺乳者可選用藥物避孕。

2.4 產(chǎn)后檢查

社區(qū)醫(yī)療保健人員在產(chǎn)婦出院后應(yīng)行產(chǎn)后訪視,了解產(chǎn)婦及新生兒情況,若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)給予及時(shí)指導(dǎo)。產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后6周去醫(yī)院常規(guī)隨診,了解盆腔生殖器是否恢復(fù)至非孕狀態(tài)。

總而言之,加強(qiáng)產(chǎn)褥期管理,對(duì)預(yù)防產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、降低產(chǎn)婦死亡率有極其重要意義。