周麗萍

(武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院胸外科 湖北 武漢 431400)

15例賁門失弛緩癥的圍手術期護理體會

周麗萍

(武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院胸外科 湖北 武漢 431400)

賁門失弛緩癥臨床發(fā)病率較低,僅1/10萬左右。臨床表現為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。我院自1994年7月至2009年8月對15例賁門失弛緩癥患者采用了改良Heller氏手術加膈肌瓣成形術,獲得較好的療效,現將護理體會總結如下。

賁門失馳緩癥 圍手術期 護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例,男7例,女8例,年齡最小者22歲,最大者71歲,平均年齡51歲。病程2個月～6年,均因間歇性吞咽困難就診,其中66.7%(10/15)病人有反復嘔吐宿食癥狀,根據Olsen分型本組病例中:I型4例;II型6例;III型2例。

1.2 手術方法

先做經胸改良Heller氏手術,徹底松解食管下段、賁門部狹窄的肌層,切斷橫行血管及纖維組織。

2 治療效果與隨訪

12例隨訪6個月～5年,隨訪率80%。根據治療標準,治愈13例(86.7%),好轉2例(13.3%),無一例發(fā)生返流性食管炎。8例術后做鋇餐檢查,證實無胃-食管返流存在,取得良好效果。

3 護理體會

從某種意義上來說,賁門失弛緩癥是一種遷延性疾病,病程較長。而且對于手術臨床治療,患者通常比較焦慮,有恐懼感。因此作好術前及術后護理十分重要。

3.1 術前準備及護理

3.1.1 給患者詳細介紹手術情況 進行術前心理護理,有利于幫助患者解除憂慮恐懼心里。

3.1.2 常規(guī)準備 詳細了解患者病情,完善術前各種檢查(心電圖、食管鏡、胃鏡、胸片等)。胃鏡檢查前注意清洗食管,防止檢查過程中內容物遮掩視野或返流誤吸入呼吸道而窒息等現象的發(fā)生。

3.1.3 術前飲食 I型、II型早期非完全性梗阻患者術前進無渣軟食或流質,每次進食后使用生理鹽水口服沖洗,術前2d禁食。II型晚期和III型梗阻嚴重、食道積食者禁食,少量飲水。

3.1.4 消化道準備 術前3d采用0.5%甲硝唑溶液100mL口服,每日3次,以殺滅胃腸道內厭氧菌,進行腸道清潔。因藥液苦澀,患者常有缺量少服現象,需護士督促服用。

術前每天進行食管沖洗2次,以減輕食道粘膜的炎癥和水腫。

3.2 術后護理

3.2.1 常規(guī)監(jiān)測 手術結束后,將患者轉入監(jiān)護病房,對患者連續(xù)實行監(jiān)護72h,24h內監(jiān)測神志、心率、心律、呼吸、血壓每小時1次,監(jiān)測體溫、中心靜脈壓4h1次,并做記錄,神志轉清后抬高床頭15～30°,24h后酌情減少監(jiān)測頻率。全麻未清醒前給予呼吸機輔助呼吸,明確呼吸機的潮氣量、氧濃度、頻率、吸呼比等,觀察患者的呼吸與呼吸機工作是否合拍,有無對抗呼吸機現象,定時吸痰,保持呼吸道通暢,監(jiān)測血氧飽和度情況。在患者神志轉清、血液動力學平穩(wěn)、胸部攝片肺膨脹良好的前提下,建議醫(yī)生及早拔除氣管插管,拔管后要注意病人呼吸情況,給予吸氧,半臥位,定時翻身拍背,必要時霧化吸入,預防術后并發(fā)肺不張、肺部感染。嚴密觀察有無胃內容物返流吸入呼吸道和窒息現象。

3.2.2 胸腔引流的觀察和護理 定時擠壓引流管,保持暢通,仔細觀察引流液性質,尤其是手術過程中胃黏膜或者食管損傷的病人。若引流液呈咖啡色或者墨綠色,需及時處理,避免管瘺或胃粘膜修補處穿孔的發(fā)生。

3.2.3 胃腸減壓的護理 腸胃減壓需要保持胃管引流暢通,用濃度0.9%的生理鹽水每4～6小時沖洗1次,盡量多沖洗幾次,以保持腸胃減壓通暢。注意仔細觀察引流液(色澤,質量等)。若大量出現血性引流液,注意及時護理,避免出血或應激性潰瘍。

3.2.4 體位與早期活動 半臥位或斜坡臥位較為舒適,可以使膈肌下降,減輕切口張力,緩解疼痛,有助于患者呼吸。胸引管拔出后推薦側臥位,可以減少切口受壓,有利于愈合切口。護士應該鼓勵并協助患者術后第2天開始早起床上運動,如按摩、活動肢體,翻身等。

3.2.5 并發(fā)癥的觀察 拔除胃管后觀察有無胃液返流,經典Heller氏手術,其術后胃-食管返流發(fā)生率為22%～50%;而本術式術后無1例發(fā)生胃食管返流,但觀察有無胃食管返流仍應列為重要監(jiān)測項目,病人可表現為噯氣、返酸、胸骨后燒灼樣疼痛、嘔吐等癥狀。在患者進食時注意觀察患者有無咽下困難等進食梗阻癥狀復發(fā)。如有上述癥狀出現,及時配合醫(yī)生給予制酸藥和胃動力藥。

3.2.6 飲食指導 本組8例胃粘膜和食管粘膜未破損,在術后48h左右拔除胃管,口服清水少許進行觀察,術后第3天腸蠕動恢復后進食流質,少量多餐,術后第5天過渡到半流質飲食,術后第7天開始普食,患者應食用易消化的食物為主,宜少食多餐和和食用溫熱食物。飯后可試以溫熱湯水或飲料幫助下咽。急用冰冷飲料和刺激性食物。本組3例術中食管或胃粘膜破損行修補術,術后禁食相應延長至第7天,進食方式與食管癌根治術后相同。出院后可進軟食1個月,再逐步恢復正常飲食。

4 護理體會

體會:賁門馳緩癥病癥復雜,只有對患者做好細微的前期觀察工作和做好術后護理,才能使患者得以盡快康復。

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2010-05-31