唐陽(yáng)明 洪麗萍

(江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院 江蘇鎮(zhèn)江 212003)

弱視是指無(wú)器質(zhì)性病變,無(wú)眼部結(jié)構(gòu)缺損,以功能性因素引起的遠(yuǎn)視力低于0.9而且矯正視力達(dá)不到正常者;或有器質(zhì)性病變及屈光異常,但與其病變不相適應(yīng)的視力下降和不能矯正的稱為弱視。弱視是較常見(jiàn)的兒童眼病,在學(xué)齡前兒童患病率可高達(dá)5.4%[1]。弱視按程度可分為:(以下所指均為矯正視力)輕度弱視(視力0.8～0.6)、中度弱視(視力0.5～0.2)、重度弱視(視力低于或等于0.1)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)兒童弱視的發(fā)病率:國(guó)內(nèi)占2%～4%、國(guó)外占2%～2.5%。近年來(lái),國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)弱視治療新方法,如紅光電子閃爍儀、紅光脈沖刺激法、多色光增色儀,視覺(jué)生理刺激,同視機(jī),激光治療儀、后像燈,CAM視覺(jué)刺激儀,常規(guī)遮蓋,精細(xì)視力訓(xùn)練,以及傳統(tǒng)的紅像療法、壓抑療法、海丁格光刷療法等都有不同報(bào)道,目前使用最多的是遮蓋療法,一般認(rèn)為多種方法聯(lián)合應(yīng)用能取得較滿意效果。我中心2007年至2009年對(duì)90例162眼弱視患兒跟蹤觀察后,其綜合治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

排除其他眼部器質(zhì)性病變均為兒童近視,遠(yuǎn)視引起的弱視患者90例162眼。其中男49例:3～6歲37例,7～9歲12例。女41例:3～6歲30例,8～14歲11例。首診年齡3～14歲,平均8.1歲。弱視程度為:輕度弱視(300度以內(nèi))76眼,中度弱視(300～600度)79眼,重度弱視7眼。

1.2 治療方法

所有患者就診時(shí)行常規(guī)視力、眼前節(jié)、眼底和注視性質(zhì)檢查,角膜映光法檢查眼位,并查眼球運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行裂隙燈檢查,眼底檢查,注視性質(zhì)檢查,立體視覺(jué)檢查(遠(yuǎn)立體視檢查采用TSY-V型同視機(jī),近立體視采用金貴昌等編著的《雙眼立體視覺(jué)檢查圖》)。散瞳方法:3～10歲兒童采用1%阿托品膏點(diǎn)眼,每天3次,連續(xù)點(diǎn)3～4d,睫狀肌完全麻痹后驗(yàn)光,確定屈光狀態(tài)。21d后復(fù)檢,矯正遠(yuǎn)視力不足0.9者,定為弱視。弱視標(biāo)準(zhǔn)參照嚴(yán)密主編的《眼科學(xué)》第4版弱視定義[2]。具體方法為:(1)屈光矯正:對(duì)屈光不正性弱視患兒最基礎(chǔ)最有效的治療方法,單獨(dú)矯正屈光可使部分患兒成功治愈。對(duì)弱視兒童配戴矯正眼鏡,每6個(gè)月重新阿托品眼膏散瞳檢影驗(yàn)光,調(diào)整鏡片。(2)遮蓋及壓抑療法:對(duì)斜視性弱視及屈光參差性弱視患兒行遮蓋治療,單眼弱視患兒遮蓋健眼,遮蓋比例為3～5歲4:1,5～6歲6:1,6歲以上8:1,至雙眼視力相等后逐步減少遮蓋時(shí)間。通過(guò)遮蓋以消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制功能,增加弱視眼的視覺(jué)刺激,提高視功能。(3)弱視綜合治療儀治療:其中包括:(1)后像療法:用強(qiáng)光炫耀旁中心弱視眼的周邊部視網(wǎng)膜,包括旁中心注視區(qū),每天1～2次,每次20～40min,使之產(chǎn)生抑制。同時(shí)用黑色圓盤遮擋保護(hù)黃斑,然后在室內(nèi)閃爍燈下訓(xùn)練提高弱視眼的黃斑功能。(2)紅色濾光電療法:此法對(duì)游走性和離黃斑中心較遠(yuǎn)的旁中心注視眼尤為適宜,深度弱視不適宜。(3)海丁格光刷療法:此法適用于治療旁中心注視性弱視及異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)患者,利用旋轉(zhuǎn)的“光刷”來(lái)刺激黃斑的抑制,以達(dá)到糾正偏心固視的目的。每星期復(fù)查視力。(4)精細(xì)視力訓(xùn)練:穿針、繪畫、拼圖、十字繡等。(5)對(duì)視力達(dá)到0.6以上者加用同視機(jī)功能訓(xùn)練,每天1～2次,每次20～40min。(6)對(duì)拒絕遮蓋的患兒,采用壓抑療法。

2 結(jié)果

(1)療效與弱視類型的關(guān)系屈光參差性弱視的有效率為88.7%,屈光不正性弱視的有效率為84.1%,斜視性弱視的有效率為64.3%。

(2)療效與年齡的關(guān)系3～6歲組的有效率是99%,7～9歲組的有效率為97%,10歲以上組的有效率為42.8%,4～6歲組療效與7～9歲組療效比較有極顯著差異;與10歲以上組療效比較,亦有極顯著差異。

(3)療效與注視性質(zhì)的關(guān)系中心注視者有效率為89.4%,旁中心注視的有效率為59.3%。

3 討論

(1)弱視按發(fā)病機(jī)理分為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視和先天性弱視5種,臨床上多見(jiàn)的是前3種可逆性功能性弱視。綜合治療表明,弱視者多伴有屈光不正,檢查弱視一定要散瞳驗(yàn)光,目的是準(zhǔn)確地驗(yàn)出實(shí)際屈光度,只有在配戴眼鏡矯正屈光不正的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行弱視訓(xùn)練,讓清晰的物像反復(fù)刺激視網(wǎng)膜注視中樞,提高視覺(jué)敏感度,才有可能提高視力。在各種類型弱視中,屈光不正和屈光參差性弱視共占90.0%,說(shuō)明大多數(shù)弱視的發(fā)生與屈光不正有關(guān)。在屈光不正性弱視中,遠(yuǎn)視性屈光不正是形成弱視的主要原因,且隨著原始性屈光不正程度增高,輕度弱視比例減少,中度弱視比例增加,說(shuō)明屈光不正程度是影響弱視程度的重要因素。

(2)弱視治療效果明顯相關(guān)的因素是年齡、弱視類型以及治療前視力損害程度,表明治療越早效果越好,使弱視兒童更快的適應(yīng)社會(huì)與生活的需要?，F(xiàn)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,人類視覺(jué)系統(tǒng)敏感期從出生時(shí)開(kāi)始,2～3歲可塑性最強(qiáng),4～6歲明顯減弱,9～12歲左右敏感期結(jié)束[3]。所以我們認(rèn)為:在學(xué)前糾正和消除異常條件,容易恢復(fù)兩眼視功能。弱視斜視患兒不僅單眼或雙眼視力明顯下降,而且失去雙眼單視和立體視功能[4]這就直接影響弱視兒童的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量,早期發(fā)現(xiàn),早期治療有望治愈[5]。本組病例以3～6歲組治療有效率最高可說(shuō)明兒童弱視早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重要性。

(3)通過(guò)綜合治療我們體會(huì)嚴(yán)格的遮蓋加持續(xù)的精細(xì)且力訓(xùn)練是最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法,可通過(guò)手、眼、大腦的協(xié)調(diào)訓(xùn)練解除黃斑功能的抑制。精細(xì)視力訓(xùn)練需先易后難、不斷變換花樣,如穿珠子、描圖等。

綜上所述,弱視是影響兒童視力的常見(jiàn)眼病,只要及早發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)治療,大部分患兒是可以治愈的,要加大弱視常識(shí)及危害性的宣傳,提高家長(zhǎng)和社會(huì)對(duì)弱視的認(rèn)識(shí)和重視,實(shí)現(xiàn)弱視早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

[1]趙堪興.早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)努力提高弱視的防治水平[J].中華眼科雜志，2002，17(7):449～450.

[2]嚴(yán)密.眼科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:176.

[3]胡甸萍,王潔,錢俊,等.學(xué)齡前兒童弱視相關(guān)因素的調(diào)查[J].眼科2007,16(2):135.

[4]劉家琦,李風(fēng)鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,690～ 691.

[5]李昂,曾軍.弱視治療新進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志,2007,7(1):186～189.