郝琦 劉娟

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院北院口腔科 新疆烏魯木齊 830054)

牙隱裂是指發(fā)生于活髓牙的不完全折裂[1]為人類常見的非齲性牙體硬組織病,多發(fā)生于中老年人,裂紋常延伸至牙本質(zhì),是引起牙痛的原因之一。其早期臨床癥狀不明顯。

隨著時(shí)間的積累,終可引起牙齒完全折裂或累及牙髓引起牙髓炎。是中老年患者常見的一種牙體慢性損傷?；颊哐离[裂的發(fā)生也和咬合關(guān)系異常及牙體磨耗相關(guān)[1]。在一些工業(yè)化國家,牙隱裂已成為繼齲病和牙周病之后導(dǎo)致牙齒缺失的第三大因素[2],所以及早對牙隱裂進(jìn)行診斷和治療,具有深遠(yuǎn)的臨床意義。本文對2007年至2008年間在本科就診的50例患者共52顆隱裂牙做綜合性的治療并隨訪觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者中共52顆患牙。男性30例,女性20例。年齡50～78歲,平均年齡63歲。上頜第一磨牙32例,上頜第二磨牙2例,下頜第一磨牙4例,下頜第二磨牙1例,下頜中切牙11例。患牙中2例牙周牙髓聯(lián)合病變,又牙周病及Ⅱ度松動,其余牙齒無明顯松動及牙周異常,皆無齲壞。

1.2 病史和檢查

多數(shù)患牙早期又咀嚼無力,對冷熱刺激敏感,患者常不能準(zhǔn)確指出患牙,咀嚼過硬或過酸過甜食物有不適感。隱裂牙的裂紋皆與牙合面發(fā)育溝重疊,并越過邊緣嵴達(dá)鄰面。多為近遠(yuǎn)中向裂。95%患者牙合面有明顯磨耗。凡有牙髓癥狀的患牙,將棉簽放在可疑牙隱裂處作咀嚼運(yùn)動時(shí),可引起裂傷樣的疼痛,將探針放在裂隙處加壓,大多數(shù)可出現(xiàn)疼痛感,但未裂開。2.5%碘酊染色可見裂紋。

1.3 診斷

結(jié)合病史和臨床檢查,對52顆隱裂牙進(jìn)行臨床診斷,急性牙髓炎35顆,占67.3%,急慢性根尖周炎16顆,占2.5%,牙髓正常者1顆,占2%。

1.4 治療方法

(1)調(diào)牙合。咬合調(diào)整是防止中老年人牙齒折斷的重要措施[3],降低患牙的咬合,磨除高陡牙尖和銳利邊緣嵴,消除咬合楔力,避免牙折裂。(2)使用極固寧。分別使用一、二2種液體涂于隱裂處。一方面可深度封閉牙本質(zhì)小管,另一方面可抑制牙髓神經(jīng)纖維的去極化作用,阻止刺激的傳播。(3)充填治療。裂紋未及牙髓的患牙,予以磨除裂紋備洞,裂紋僅及牙本質(zhì)淺層者,直接用光固化復(fù)合樹脂充填,裂紋深及牙本質(zhì)深層者,常規(guī)墊底后復(fù)合樹脂充填,觀察2個(gè)月后,無癥狀者作全冠修復(fù)。(4)牙髓治療后全冠修復(fù)。對裂隙深伴有牙髓炎,根尖周炎癥狀患牙,給予完善根管治療,觀察2周后,無癥狀者作全冠修復(fù)。(5)療效評定。成功:患牙無癥狀或短期有輕微咬合不適,X線片未見根尖病變或原有根尖病變改善。失敗:患牙有叩痛,瘺管等癥狀,或X線片顯示牙根尖有病變或原有根尖病變加重。

2 結(jié)果

1例(顆)牙髓正常者全部行充填治療,有效率為100%,51顆牙髓,根尖周病患者,均行根管治療,其中4顆根管治療后未行全冠修復(fù),于治療后2～6個(gè)月發(fā)生劈裂后,1例拔除,2例行鑄核全冠修復(fù),1例去除劈裂冠后行全冠修復(fù)。47例行全冠修復(fù)完成的治療,1年后進(jìn)行隨訪,43例成功,成功率91.49%,4例失敗,其中2例有咬合痛,2例X線片顯示,1例超充,1例欠充。

3 討論

牙隱裂臨床多見,治療過程復(fù)雜在治療過程中的極易折裂,故了解其致病因素,正確診斷及綜合治療很有意義。牙隱裂的病因,目前認(rèn)為可能與咬合異常有關(guān),與牙體磨耗相關(guān)[1],牙齒結(jié)構(gòu)薄弱,溫度循環(huán)[2]等因素有關(guān)。本文患者多數(shù)有咬合異常,牙體磨耗。上頜磨牙在咀嚼過程中處于被動的撞擊狀態(tài),雖有斜嵴但萌出較早且受力最大,常有較重的磨損,形成陡尖而增加其產(chǎn)生隱裂的可能[3]。牙齒由于增齡改變,牙髓血管細(xì)胞成分減少,硬組織變脆,加上牙合面磨耗,易出現(xiàn)隱裂。發(fā)育溝是牙齒發(fā)育過程兩個(gè)生長葉結(jié)合處,鈣化差,強(qiáng)度低,且磨牙發(fā)育溝存在應(yīng)力集中現(xiàn)象[4],受不良牙合力長期作用易出現(xiàn)隱裂。

隱裂牙的治療1年內(nèi)療效最不穩(wěn)定,主要是對隱裂線深淺的判斷及累及牙髓程度的判斷困難。如果及早發(fā)現(xiàn)癥狀早期治療,可以改善癥狀,提高遠(yuǎn)期療效。本文根管治療后全冠修復(fù)的有效率達(dá)91.49%。說明大部分隱裂牙可保存治療。同時(shí)說明全冠修復(fù)是非常必要的。對于綜合治療后失敗的病例,不只是由隱裂本身引起的,提示可能與以下因素有關(guān):根管治療過程中器械超出根尖孔,沖洗時(shí)壓力過大激惹根尖周組織;根管自體變異(如根管彎曲,細(xì)窄,細(xì)小分支及根尖孔過大等)影響療效,牙周組織病變等。

牙隱裂是常見疾病,對隱裂牙的治療應(yīng)及早做出診斷,制定合理方案,告知患者預(yù)后及療效,讓患者予以配合,如:治療過程中避食硬物等。綜合治療可以盡量保存牙體組織并恢復(fù)最大咬合力,是目前隱裂牙治療較理想的方法。

[1]陳宇,林正梅,凌均棨.牙隱裂患者咬合特征及牙體磨耗特點(diǎn)的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,9:520～523.

[2]劉蔚,王美青.牙裂綜合體[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,20(2):151～152.牙體牙髓牙周病學(xué)的臨床分析[J].2005,15(6):350～353.

[3]蘇勤,譚紅,尹仕海.牙隱裂易發(fā)部位及對稱性的臨床分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002,20(2):151～152.

[4]張耀國,吳紅霞.磨牙隱裂冠折的生物力學(xué)研究[J].1996,4(3):9.