叢凱 羅慶東 張春慶

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教務(wù)處 黑龍江齊齊哈爾 161006)

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)況的調(diào)查分析

叢凱 羅慶東 張春慶

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教務(wù)處 黑龍江齊齊哈爾 161006)

臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段是臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和實(shí)踐的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。隨著高等教育改革和執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度的建立和完善,舊的實(shí)習(xí)制度已暴露出許多的缺點(diǎn)和不足,在生產(chǎn)實(shí)習(xí)過程中往往會(huì)出現(xiàn)很多新問題,如何合理的解決這些問題,提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量,更好的發(fā)揮其鞏固和拓展理論學(xué)習(xí),提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的重要作用,將成為醫(yī)類院校深入研究的課題。

臨床實(shí)習(xí) 醫(yī)學(xué)生

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生將前一階段的理論課程轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作的中心環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生由校園大門邁進(jìn)社會(huì)大門的過渡階段,是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換為社會(huì)所需的醫(yī)學(xué)類人才,培養(yǎng)臨床素養(yǎng),獨(dú)立工作能力的重要時(shí)期。而隨著高等教育改革、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的施行、醫(yī)療衛(wèi)生制度改革等多臺(tái)政策作用下,醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方式、培養(yǎng)目標(biāo)也發(fā)生了相應(yīng)的變化。筆者認(rèn)為深入研究國(guó)家相關(guān)政策、掌握醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)狀,調(diào)整醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)的模式,將對(duì)新時(shí)期醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)我院2007年至2009學(xué)年臨床實(shí)習(xí)的1053名臨床專業(yè)學(xué)生,及6所學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院帶教教師(主治醫(yī)師)263名,對(duì)學(xué)生調(diào)查階段分為實(shí)習(xí)初期、中期及實(shí)習(xí)結(jié)束3個(gè)階段。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對(duì)學(xué)生調(diào)查內(nèi)容包括:實(shí)習(xí)態(tài)度、實(shí)習(xí)滿意度、影響實(shí)習(xí)的因素、就業(yè)去向和態(tài)度、對(duì)考研態(tài)度等,評(píng)估每年臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果;檢查、考核臨床實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)和臨床基本技能的掌握程度。對(duì)帶教教師調(diào)查內(nèi)容包括：實(shí)習(xí)生理論知識(shí)掌握程度;實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)態(tài)度;對(duì)帶教工作的認(rèn)識(shí);帶教工作是否影響醫(yī)療工作;臨床實(shí)習(xí)應(yīng)側(cè)重那些內(nèi)容;如何處理實(shí)習(xí)與國(guó)家相關(guān)法律的沖突。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

學(xué)生問卷以班會(huì)形式召集被調(diào)查學(xué)生,統(tǒng)一講解填表方法及注意事項(xiàng),不記名填寫,統(tǒng)一收集。共發(fā)放問卷1053份,收回有效問卷863份。教師問卷由附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作的教研科發(fā)放、收集。共發(fā)問卷263份,收回有效問卷263份。問卷采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理。

2 結(jié)果分析

2.1 社會(huì)大環(huán)境的變化

(1)高校擴(kuò)招帶來的問題。自1999年高校擴(kuò)招以來,醫(yī)學(xué)院校地招生人數(shù)也相應(yīng)得到增長(zhǎng),而醫(yī)學(xué)院校與其他院校相比最為突出的矛盾是教學(xué)醫(yī)院的相對(duì)不足,隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大,建立一定數(shù)量且具有一定規(guī)模的教學(xué)基地是醫(yī)學(xué)院校亟待解決的問題。

(2)新型的醫(yī)患關(guān)系。隨著國(guó)家法制健全及人民法制意識(shí)的增強(qiáng),患者的自主權(quán)、隱私權(quán)越來越得到重視,在臨床實(shí)習(xí)中,只有在患者知情同意的基礎(chǔ)上,才能進(jìn)行示教、觀摩和操作。有時(shí)醫(yī)院為了減少醫(yī)療事故的發(fā)生和盡可能不發(fā)生醫(yī)療糾紛,一般采取謹(jǐn)慎“回避”的辦法,治療時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生不放手,不敢讓實(shí)習(xí)生操作,就使許多學(xué)生失去了掌握臨床知識(shí)和技能操作的機(jī)會(huì)。1999年5月1日我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的實(shí)施,規(guī)定未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書者,不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。這一法律在一定程度上約束了實(shí)習(xí)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)的醫(yī)療行為,如何在法律適用的范圍內(nèi),不侵犯患者的權(quán)益,又能在最大程度上使學(xué)生掌握必備臨床技能,將是一項(xiàng)新的課題。

(3)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革在國(guó)務(wù)院文件精神的指導(dǎo)下,正在逐步進(jìn)行,其中發(fā)展社區(qū)醫(yī)療是醫(yī)療改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。這說明醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)方向就是全科醫(yī)生的培養(yǎng)。世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織共同指出,全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的比例應(yīng)至少達(dá)到1∶1,以滿足民眾對(duì)基層衛(wèi)生保健的需要和需求。由此可見,加速發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代需要的全科醫(yī)生服務(wù)是大勢(shì)所趨,培養(yǎng)社會(huì)需求的人才是高校的社會(huì)職能。

2.2 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間的自身問題

(1)就業(yè)與實(shí)習(xí)的沖突。在調(diào)查中90%的學(xué)生表現(xiàn)出對(duì)就業(yè)的過分擔(dān)心。醫(yī)學(xué)生們普遍感到醫(yī)學(xué)專業(yè)專業(yè)性強(qiáng),就業(yè)面狹窄;醫(yī)療資源在地區(qū)和城鄉(xiāng)間的差距大,學(xué)生們?cè)谛W(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng),個(gè)人和家庭投入多、回報(bào)少,有可能找不到工作,學(xué)不能致用。實(shí)習(xí)的最后1年,特別是實(shí)習(xí)的最后半年,是學(xué)生分配托人、聯(lián)系單位的關(guān)鍵時(shí)期。醫(yī)學(xué)生為了找到一個(gè)較好的單位,經(jīng)常忙于準(zhǔn)備推薦材料,并要一次次的光顧人才市場(chǎng)、就業(yè)洽談,參加各用人單位的考試、面試、尋找工作崗位。因此,沒有時(shí)間、沒有精力培養(yǎng)自己的臨床技能,包括臨床實(shí)際工作能力和動(dòng)手能力。我們的調(diào)查也表明了醫(yī)學(xué)生們的臨床實(shí)際工作能力和動(dòng)手能力明顯不足。過早過長(zhǎng)的擇業(yè)時(shí)間嚴(yán)重影響了學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量,學(xué)生簽約后思想不穩(wěn)定,也會(huì)影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。在這些情況下實(shí)習(xí)學(xué)生難免增加請(qǐng)假外出次數(shù),對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院來講目前工作分配對(duì)學(xué)生事關(guān)重大,甚至影響終生,只好允許學(xué)生請(qǐng)假,這樣學(xué)生占用了很多實(shí)習(xí)時(shí)間,耽誤了寶貴的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。

(2)考研對(duì)實(shí)習(xí)的影響。為了謀求更好的就業(yè)去向,同時(shí)也為了緩解就業(yè)帶來的壓力,許多學(xué)生選擇了考研。我們調(diào)查顯示,約有50%以上的實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的前半年,把主要精力放在研究生考試的復(fù)習(xí)、參加輔導(dǎo)班上,臨床實(shí)習(xí)只能放在次要位置,有的學(xué)生則采用應(yīng)付、甚至放棄參加實(shí)習(xí)的辦法。這對(duì)臨床實(shí)習(xí)造成很大沖擊,嚴(yán)重的影響實(shí)習(xí)了質(zhì)量,進(jìn)而影響了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2.3 舊的實(shí)習(xí)制度存在的問題

(1)學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生的管理需要臨床醫(yī)院的教學(xué)管理部門的配合,容易發(fā)生管理脫節(jié)問題。醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的管理工作主要是由教學(xué)醫(yī)院下設(shè)的教務(wù)科、學(xué)生科負(fù)責(zé),由于管理人員的隸屬關(guān)系和地域等多方面因素,使學(xué)校對(duì)學(xué)生的管理出現(xiàn)遲緩、低效等現(xiàn)象。(2)教學(xué)醫(yī)院的老師具有雙重身份,往往把主要精力用在臨床工作中,而忽視了帶教工作。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),一些帶教教師對(duì)帶教工作的認(rèn)識(shí)不夠,積極性不高,責(zé)任心不強(qiáng),少數(shù)教師認(rèn)為帶實(shí)習(xí)生增加自身工作量,增添了自己的責(zé)任,把它當(dāng)成一種負(fù)擔(dān),從而導(dǎo)致帶教不認(rèn)真,對(duì)學(xué)生放任自流的現(xiàn)象發(fā)生。第3,缺乏考核機(jī)制,無法評(píng)估學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。以往對(duì)實(shí)習(xí)階段的考核都以簡(jiǎn)單的出科考試為主,且出科考試與畢業(yè)成績(jī)考核無關(guān),這就造成學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度不夠,缺乏必要的學(xué)習(xí)動(dòng)力,導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降。

3 解決對(duì)策

3.1 做好就業(yè)服務(wù)工作

就業(yè)問題是畢業(yè)生面臨的首要問題,也是影響臨床學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)的最大問題,如何讓學(xué)生安心進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí),做好就業(yè)指導(dǎo)、服務(wù)工作是關(guān)鍵。以我院為例,學(xué)院就業(yè)指導(dǎo)中心多渠道為學(xué)生提供就業(yè)信息,如每年召開兩次以上用人單位見面會(huì),在第一時(shí)間將用人單位信息公布在學(xué)院就業(yè)網(wǎng)上。學(xué)院還要求二級(jí)學(xué)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院為畢業(yè)生推薦工作,并出臺(tái)相關(guān)的激勵(lì)政策。通過多方的努力,近年來,我院就業(yè)率得到穩(wěn)步提升,基本杜絕了實(shí)習(xí)生因找工作影響生產(chǎn)實(shí)習(xí)的現(xiàn)象,保證了生產(chǎn)實(shí)習(xí)秩序。

3.2 正確引導(dǎo)學(xué)生考研

隨著考研熱現(xiàn)象的出現(xiàn),如何處理好考研和實(shí)習(xí)的關(guān)系是醫(yī)學(xué)院校不可忽視的問題。我院在近年來出臺(tái)了一系列相關(guān)政策,為學(xué)生考研提供條件。(1)學(xué)院通過減少周末及假期休息時(shí)間,將大四課程提前結(jié)束,為學(xué)生考研復(fù)習(xí)讓出時(shí)間。(2)開設(shè)考研輔導(dǎo)班,為學(xué)生提供便捷的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。(3)做好考研的指導(dǎo)工作。學(xué)院根據(jù)學(xué)生的外語(yǔ)成績(jī)及平時(shí)成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)定,鼓勵(lì)成績(jī)好的學(xué)生考研,并與考研學(xué)生簽訂有關(guān)協(xié)議,要求考研結(jié)束即刻進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí),不完成實(shí)習(xí)任務(wù)將延遲畢業(yè)。

3.3 注重職業(yè)教育

職業(yè)教育是實(shí)習(xí)生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要內(nèi)容。通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育,使其對(duì)自己的職業(yè)產(chǎn)生自豪感、責(zé)任感和強(qiáng)烈的敬業(yè)精神,明確自己所從事的是一個(gè)特殊行業(yè),樹立以患者為中心的服務(wù)宗旨,在臨床診治過程中如何與患者交流,培養(yǎng)與患者溝通的能力。

3.4 加強(qiáng)對(duì)臨床帶教醫(yī)生的培訓(xùn),增加考核機(jī)制

醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)醫(yī)院,是學(xué)校的組成部分,實(shí)習(xí)醫(yī)院除具備必要的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境外,更需要有一支適合教學(xué)需要、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好、學(xué)術(shù)水平較高的學(xué)科帶頭人和一定數(shù)量的技術(shù)骨干。近些年,隨著招生人數(shù)的增加,醫(yī)學(xué)院校增設(shè)許多教學(xué)醫(yī)院以滿足生產(chǎn)實(shí)習(xí)的需要。這就更需要加強(qiáng)對(duì)新設(shè)附屬醫(yī)院管理和人員培訓(xùn),完成醫(yī)療型醫(yī)院向醫(yī)療、教學(xué)、科研相結(jié)合的綜合型醫(yī)院的轉(zhuǎn)變,達(dá)到教學(xué)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。以我院為例,近3年對(duì)新增教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行人員培訓(xùn)、教學(xué)和醫(yī)療指導(dǎo)、安排專題講座、示范性教學(xué)查房和教學(xué)交流活動(dòng)等,幫助實(shí)習(xí)醫(yī)院切實(shí)提高教學(xué)和醫(yī)療水平,保證了臨床帶教的質(zhì)量。為增強(qiáng)帶教醫(yī)生的責(zé)任感,學(xué)院要求附屬醫(yī)院把帶教工作作為醫(yī)生綜合考評(píng)的重要內(nèi)容。

3.5 修訂教學(xué)內(nèi)容,重視實(shí)習(xí)成績(jī)

教學(xué)內(nèi)容的修訂要考慮以下幾點(diǎn):(1)在現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)制和醫(yī)療法規(guī)允許的范圍內(nèi),賦予學(xué)生最大參與臨床治療活動(dòng)的權(quán)利和責(zé)任。(2)根據(jù)社會(huì)需求,調(diào)整培養(yǎng)方案。我院在人才培養(yǎng)方向上主要綜合學(xué)院發(fā)展定位和社會(huì)需要兩方面因素,制定以培養(yǎng)全科醫(yī)生為主的培養(yǎng)方案,在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中注重基本理論、基本技能掌握,各科技能均衡發(fā)展。(3)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核內(nèi)容修訂實(shí)習(xí)方案。建立出科考試制度,把出科考試成績(jī)作為臨床實(shí)習(xí)考核的重要內(nèi)容

3.6 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的管理、指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查工作

學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的共同工作,需要相互配合和協(xié)作,學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生要加強(qiáng)管理,隨時(shí)掌握學(xué)生思想、學(xué)習(xí)、生活的動(dòng)態(tài)。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)切實(shí)將臨床實(shí)習(xí)工作作為一項(xiàng)主要工作來抓,合理安排實(shí)習(xí),增強(qiáng)帶教意識(shí),創(chuàng)造寬松條件,從嚴(yán)要求,使學(xué)生學(xué)到更多的臨床知識(shí)。

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