俞景范

(吉林省延邊第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 吉林 延邊 133000)

微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫

俞景范

(吉林省延邊第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 吉林 延邊 133000)

目的 探討應(yīng)用YL-I型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針治療慢性硬膜下血腫(CSDH)療效和治療方法。方法 回顧性分析微創(chuàng)引流術(shù)治療156例CSDH的臨床資料。結(jié)果 治愈率91.1%,(142/156),復(fù)發(fā)率5.1%(8/156),并發(fā)癥發(fā)生率3.8%(6/156)。結(jié)論 應(yīng)用YL-1型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針治療CSDH治療是簡(jiǎn)便 安全 療效滿(mǎn)意 并發(fā)癥少。

微創(chuàng)引流術(shù) SDH 療效 并發(fā)癥

慢性硬膜下血腫是臨床常見(jiàn)疾病,占顱內(nèi)血腫的10%,占硬膜下血腫25%[1],老年人CSDH的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他年齡組[2]。治療CSDH的方法很多,關(guān)鍵是徹底清除血腫,使血腫腔盡快閉合消失,避免復(fù)發(fā)及防止減少并發(fā)病的發(fā)生,并最小創(chuàng)口和最小痛苦達(dá)到治療目的[3],轉(zhuǎn)孔引流是首選治療方法[1]。我科1999年3月至2009年2月應(yīng)用YL-I型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針治療CSDH156例,取得了滿(mǎn)意療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組156例,男108例,女48例,年齡60～82歲86例,占55%,12～59歲70例,占45%。外傷性142例,非外傷性14例。血腫位于額部26例,額顳部38例,額顳頂部73例,額顳頂枕部19例。左側(cè)87例,右側(cè)54例,雙側(cè)15例。血腫量(多田式公式)40～186mL。其中40～50mL33例,51～100mLl74例,101～150mL36例,151～186mL13例。

1.2 治療方法

首先根據(jù)頭顱CT定位確定穿刺點(diǎn)和穿刺深度,用1%利多卡因局部麻醉。一般選擇2.5～3cm的YL-I型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針,術(shù)后復(fù)查頭顱CT調(diào)整穿刺針的深度。穿刺成功后側(cè)口接引流管及引流袋,然后拔出針芯,迅速擰緊蓋帽,這時(shí)因顱內(nèi)壓高,陳舊性血液會(huì)噴出,所以先夾閉引流管后再緩慢放出。如果引流通暢,一般不沖洗自然引流。如果引流不通暢或有血塊或血液粘稠,根據(jù)患者狀況可用注射器抽吸沖洗,再用尿激酶。引流時(shí)間為復(fù)查頭顱CT腦膨脹良好;血腫消失或殘余血腫量少并且腦脊液變?yōu)榍辶量砂纬龃┐提?穿刺口縫合1針,防止因腦脊液外流而顱內(nèi)感染,引流一般2～7d。

2 結(jié)果

應(yīng)用YL-I型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針治療CSDH156例中一次手術(shù)痊愈142例;復(fù)發(fā)8例,其中5例再行微創(chuàng)血腫引流術(shù)而痊愈,3例因二次微創(chuàng)血腫引流術(shù)無(wú)效而行開(kāi)顱術(shù)后痊愈。術(shù)后出現(xiàn)腦內(nèi)少量出血4例,少量硬膜外血腫2例,未出現(xiàn)顱內(nèi)感染顱內(nèi)積氣。治愈率91.1%(142/156),復(fù)發(fā)率3%(8/126)并發(fā)癥發(fā)病率4.8%(6/126),無(wú)一例死亡。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

目前,國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為CSDH一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療,常規(guī)手術(shù)為顱骨鉆孔或骨瓣開(kāi)顱。顱骨鉆孔多采用單孔或雙孔引流沖洗。單孔引流多有發(fā)生顱內(nèi)積氣的報(bào)道[4]。顱內(nèi)積氣是由于在鉆孔引流時(shí)顱內(nèi)壓聚升,氣體進(jìn)入顱腔造成。如果氣體較多進(jìn)入顱內(nèi),可引起顱內(nèi)壓增高和腦受壓,甚至發(fā)生張力性氣腦,增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì),嚴(yán)重時(shí)可以危及生命。我科應(yīng)用YL-I型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針治療CSDH術(shù)后,復(fù)查頭顱CT無(wú)一例出現(xiàn)積氣,嚴(yán)格無(wú)菌操作及合理應(yīng)用抗生素,未出現(xiàn)顱內(nèi)感染。YL-I型微創(chuàng)穿刺針操作簡(jiǎn)單,只需不同長(zhǎng)度,直徑3mm的一次性鉆頭鉆入即可。雖然頭顱CT定位確定穿刺點(diǎn)和穿刺深度,但仍存在盲鉆出現(xiàn)腦內(nèi)出血膜下或膜外血腫不徹底。血腫逐漸增多時(shí)需開(kāi)顱手術(shù)。為了防止上述并發(fā)癥不僅掌握CSDH基本知識(shí),還要熟練操作技巧。筆者體會(huì),術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)微創(chuàng)穿刺針必須先垂直骨面鉆孔,一次平穩(wěn)鉆透顱骨,不要擺動(dòng),這樣才能使微創(chuàng)穿刺針牢固并防止腦組織損傷。(2)鉆孔的深度一定精確計(jì)算,側(cè)孔剛好進(jìn)入硬膜下為宜。最好定位在CT掃描下計(jì)算穿刺深度。(3)YL-I型微創(chuàng)穿刺針鉆孔定位首先根據(jù)CT片并用一小塊金屬帖在鉆孔定位點(diǎn),然后CT掃描下進(jìn)一步更準(zhǔn)確的調(diào)整定位點(diǎn)。較大的血腫可選擇靠后的位置鉆孔,平臥時(shí)有利于鉆引流。血腫量不大選擇最厚中心處鉆孔,不宜不暢。(4)引流時(shí)間為復(fù)查頭顱CT血腫消失或殘余血腫量少并且腦脊液變?yōu)榍辶量砂纬龃┐提?一般2～7d。并發(fā)癥處理:(1)腦內(nèi)出血:本組4例,均為腦內(nèi)少量出血。采用的金屬引流管,鉆孔時(shí)突進(jìn)顱腔固牢固定在一個(gè)部位,并在腦復(fù)位及波動(dòng)下而出現(xiàn)腦內(nèi)出血。因血腫量少均保守治療,患者未出現(xiàn)癱瘓,失語(yǔ),癲癇。(2)硬膜外血腫:本組2例,術(shù)后復(fù)查CT當(dāng)中發(fā)現(xiàn)。血腫量5～28mL,因患者一般狀態(tài)良好均經(jīng)保守治療痊愈。分析可能原因有2種情況[5]:①鉆孔過(guò)程中剝離了硬腦膜,引起血管撕裂,造成出血;②鉆孔直接損傷了腦膜組織中動(dòng)脈及分支。(3)顱內(nèi)積氣:本組病例未出現(xiàn)顱內(nèi)積氣。出現(xiàn)顱內(nèi)積氣的原因?yàn)?①微創(chuàng)穿刺針?biāo)蓜?dòng);②引流管及引流袋未完全封閉狀態(tài);③沖洗過(guò)程中帶進(jìn)氣體,故引流通暢,一般不沖洗而行自然引流;④引流不通暢而注入尿激酶時(shí)操作不得當(dāng)帶進(jìn)氣體。(4)顱內(nèi)感染:嚴(yán)格無(wú)菌操作,預(yù)防感染,合理應(yīng)用抗生素,穿刺系統(tǒng)封閉良好,選擇好拔管時(shí)機(jī),可以完全防止防止顱內(nèi)感染。

YL-I型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針治療CSDH因?yàn)槊ゃ@,定位準(zhǔn)確性較差而容易出現(xiàn)損傷腦組織。穿刺針在血腫腔引流局限一次引流較困難。目前來(lái)講與傳統(tǒng)的手術(shù)方法，立體定向，內(nèi)鏡相比,微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針治療CSDH仍是安全，簡(jiǎn)單，有效的方法。

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科技出版社,1998：336～338.

[2]蔡浩,董元訓(xùn),王旭光,等.老年慢性硬膜下血腫的治療特點(diǎn)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外雜志,2004,9(2):96.

[3]常會(huì)民,林吉惠,陳由芝，等.慢性硬膜下血腫發(fā)病機(jī)理探討[J].中國(guó)神經(jīng)精神病雜志,1996,1:43～44.

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2010-04-20