張必來(lái)

局部封閉結(jié)合按摩治療肩周炎急性期65例

張必來(lái)

浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(寧波315200)

目的探討局部封閉結(jié)合手法按摩治療肩周炎急性期的臨床療效。方法患肩周圍壓痛點(diǎn)(或穴位)用炎舒松注射液，2%鹽酸利多卡因針局部封閉治療，然后行手法按摩治療。結(jié)果65例中臨床治愈48例，顯效14例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效0例。結(jié)論局部封閉結(jié)合手法按摩治療肩周炎療程短，疼痛緩解快，療效滿意，其方法簡(jiǎn)單，便于操作，值得基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

肩關(guān)節(jié)周圍炎 局部封閉 手法按摩

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥[1]。臨床上按照發(fā)病特點(diǎn)及病程將肩周炎分為急性期(疼痛期)，慢性期和恢復(fù)期[2]。肩周炎急性期肩部呈酸痛或跳痛，夜間痛甚，多數(shù)患者因畏痛而不敢活動(dòng)，久則產(chǎn)生粘連和攣縮，活動(dòng)受限，尤以外展、上舉、背伸時(shí)明顯，甚者肩關(guān)節(jié)失去活動(dòng)能力，給患者的日常生活帶來(lái)極大的不便，故在肩周炎急性期積極治療和控制疾病的發(fā)展有重要的意義。筆者采用局部封閉結(jié)合手法按摩治療65例急性期肩周炎患者，取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院門診患者確診為急性期肩周炎患者65例，其中男性22例，女性33例;年齡45～65歲;平均50.45歲，均為急性發(fā)病，病程均為1～2d;左側(cè)肩部病變17例，右側(cè)肩部病變35例，雙側(cè)肩部病變3例。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)加劇，患肩功能受限，嚴(yán)重影響正常生活，諸如穿衣，梳頭等。壓痛點(diǎn)多分布于肱二頭肌，長(zhǎng)短肌腱、岡上肌腱、三角肌粗隆、喙突及肩關(guān)節(jié)囊，其中有2個(gè)以上明顯壓痛點(diǎn)。排除頸椎病和肩關(guān)節(jié)性病變。

1.2 治療方法 (1)局部封閉:患者取端坐位，患肩制動(dòng)，準(zhǔn)確標(biāo)記各壓痛點(diǎn)，PVP消毒，用5mL一次性注射器抽取炎舒松注射液1mL，2%鹽酸利多卡因針2mL，垂直刺入壓痛點(diǎn)，待有酸脹感后，回抽無(wú)血性液體，即推入藥液，并通過(guò)潛行調(diào)整針頭方向和角度，多點(diǎn)注射藥液，注射完畢后針眼外敷創(chuàng)口貼。(2)手法治療:患者端坐位，通過(guò)提拿肩井、點(diǎn)按天宗、肩偶、肩貞、秉風(fēng)、肩內(nèi)俞，用滾法施術(shù)與肩胛區(qū)、三角肌區(qū)及肩前區(qū)，放松肩部肌肉，提高患者痛閾后，術(shù)者立于患者身后，同手握于患肩肘關(guān)節(jié)，另一手固定患者軀體，行患肩內(nèi)收、外展上舉、后伸等方向被動(dòng)活動(dòng)，松解粘連，并以患者感到疼痛又能難受為度。拍打患肩結(jié)束治療。局封封閉1周1次，手法按摩隔日1次，1周為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]擬定。臨床治愈:疼痛消失，前屈上舉180°，外展90°，后伸內(nèi)旋拇指可達(dá)T10棘突。顯效:疼痛消失，前屈上舉160～170°，外展80～90°，后伸內(nèi)旋拇指可達(dá)L1棘突。好轉(zhuǎn):疼痛緩解，前屈上舉 140～160°，外展 50～80°，后伸內(nèi)旋拇指可達(dá)L3棘突。無(wú)效:肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限無(wú)變化。

2 結(jié)果

本組65例，治療時(shí)間最短者5d，最長(zhǎng)者3療程。臨床治愈48 例(73.85%)，顯效14 例(21.54%)，好轉(zhuǎn)3 例(4.62%)，無(wú)效0例。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是好發(fā)于中老年人的肩部疾病，多發(fā)年齡為50歲左右，故又稱五十肩，主要癥狀為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛與運(yùn)動(dòng)功能障礙。臨床治療以止痛，解除肌肉痙攣與恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能為主要目的[3－4]。臨床中治療中選取炎舒松、利多卡因局部封閉，其中炎舒松非甾體類抗炎藥，具有強(qiáng)大的消炎鎮(zhèn)痛作用，利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，滲透作用強(qiáng)，毒副作用小，對(duì)人體無(wú)明顯影響，無(wú)組織刺激性[5－7]。兩藥合用可明顯消除局部炎性反應(yīng)，緩解痙攣，減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，改善局部血運(yùn)及營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而預(yù)防組織粘連的作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的手法按摩具有舒筋活絡(luò)，消除腫脹，剝離粘連，緩解肌肉痙攣的功能，但肩周炎急性期手法宜用輕柔、緩和的手法通經(jīng)止痛。局部封閉通過(guò)局麻藥與甾體類抗炎合用，直達(dá)病處，抗炎鎮(zhèn)痛效果明顯，作用迅速，但由于作用范圍小，且對(duì)關(guān)節(jié)粘連嚴(yán)重者不能作有效的松解，而限制了對(duì)肩周炎的治療范圍。手法治療通過(guò)對(duì)肩周穴位的刺激，提高了患者痛閾，放松了緊張的肌肉，并通過(guò)手法，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，從而有效的松解粘連。但施術(shù)時(shí)的疼痛常使患者產(chǎn)生恐懼感，甚至終止治療。局部封閉與手法結(jié)合治療肩周炎急性期可揚(yáng)兩者之長(zhǎng)，避兩者之短，既可迅速地鎮(zhèn)痛，又可在患者能難受的疼痛中松解粘連，因此本組實(shí)驗(yàn)療效確切，效果顯著。同時(shí)本觀察總結(jié)出在臨床施術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意以下事項(xiàng):(1)壓痛點(diǎn)定位要準(zhǔn)確。(2)熟悉局部的解剖層次。(3)喙突處局封時(shí)應(yīng)在針頭觸及骨性標(biāo)志時(shí)才能注藥，避免傷及喙突下神經(jīng)血管。(4)手法治療時(shí)，對(duì)于急性期患者宜輕柔、緩慢、循序漸進(jìn)，禁用暴力。(5)囑患者功能鍛煉，鞏固療效。本觀察表明，局部封閉結(jié)合手法按摩治療肩周炎急性期療程短，疼痛緩解快，療效滿意，其方法簡(jiǎn)單，便于操作。

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