陳 敏

冠心Ⅲ號治療冠狀動脈術(shù)后心絞痛48例

陳 敏

目的觀察冠心Ⅲ號口服治療冠狀動脈支架術(shù)后心絞痛的療效。方法選取冠狀動脈支架植入術(shù)患者96例，隨機分為治療組與對照組各48例，對照組西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服冠心Ⅲ號，4周為1療程，比較兩組心絞痛癥狀變化及心電圖改變。結(jié)果治療組總有效率93.75%，對照組為75.00%，兩組癥狀和心電圖比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論冠心Ⅲ號防治冠狀動脈支架術(shù)后心絞痛療效顯著。

冠狀動脈支架術(shù) 心絞痛 冠心Ⅲ號

山東省鄆城縣中醫(yī)院(鄆城274700)

介入性治療支架植入術(shù)已成為冠心病治療的有效手段之一，但約有30% ～50%的患者在術(shù)后1～6個月內(nèi)發(fā)生心絞痛，部分患者病情改觀并不理想。筆者近年西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服冠心Ⅲ號治療冠狀動脈術(shù)后心絞痛，取得一定療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年1月－2008年10已行冠脈支架植入術(shù)后再次心絞痛住院及門診患者96例，隨機分為兩組。治療組48例，男性30例，女性18例;年齡42～77歲，平均63.5歲;合并高血壓25例，高脂血癥30例;氣滯血瘀者28例，熱毒壅滯者20例。對照組48例，男性30例，女性18例;年齡42～77歲，平均年齡62.8歲;合并高血壓20例，高脂血癥29例。植入支架時間3個月至2年，均以心前區(qū)疼痛、胸悶等為主訴就診、入院，符合WHO1979年制定的診斷心絞痛的標準，所有患者均正規(guī)服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類降脂藥物、受體阻滯劑和硝酸酯類藥物治療，經(jīng)檢查排除與胸痛有關(guān)的其他系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 對照組靜滴或口服單硝酸異山梨酯;口服阿司匹林0.15g，每日1次;辛伐他汀20mg，每日1次;氯吡格雷75mg，每日1次;美托洛爾12.5mg，每日2次。4周為1療程。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服冠心Ⅲ號，處方為桃仁10g，紅花10g，當歸、川芎、熟地黃、赤芍各15g。舌質(zhì)暗，有瘀點，脈澀加丹參30g，水蛭6g;舌質(zhì)紅，苔黃、膩，脈弦、滑者加黃芩10g，金銀花、蒲公英、虎杖、半枝蓮各20g。每日1劑，水煎早晚2次服用。4周為1療程。

1.3 療效標準[1]顯效:心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較前減少 ＞80%，靜息心電圖原缺血性ST段恢復(fù) ＞0.1mV或恢復(fù)正常。有效:心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)較前減少50%～80%，心電圖原缺血性ST段恢復(fù)0.05～0.10mV或主導聯(lián)T波變淺或由平坦變直立。無效:主要癥狀無改善，心電圖無變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀療效比較 治療組48例，顯效24例，有效21例，無效3例，總有效率93.75%;對照組48例，顯效14例，有效22例，無效12例，總有效率75.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

2.2 兩組心電圖療效比較 治療組48例，顯效22例，有效20例，無效6例，總有效率87.50%;對照組48例，顯效12例，有效22例，無效14例，總有效率70.83%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

3 討論

中醫(yī)學認為，冠狀動脈支架術(shù)后心絞痛屬于“血瘀證”范疇。其病因病機為血管內(nèi)膜損傷導致瘀血阻滯，血脈不通?！稖責峤?jīng)緯·方論》云“絡(luò)傷則血不能循行……其傷處即瘀阻，阻久則蘊積，無陽氣以化之，乃成死血矣”。支架植入機械性擴展血管，勢必傷及絡(luò)脈，造成血行不暢，久而壅瘀生熱，熱極為毒，瘀血熱毒阻滯心絡(luò)，心脈不通，則心痛頻發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為血管內(nèi)膜損傷后血管平滑肌細胞 (VSMC)增殖是冠狀動脈支架植入術(shù)后的重要病理生理學基礎(chǔ)。

冠心Ⅲ號以活血化瘀為主，兼有清熱解毒等功效。桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀;以甘溫之熟地黃、當歸滋陰補肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng);芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力;川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，丹參、水蛭活血化瘀，以助活血之功。配合黃芩、金銀花、蒲公英、虎杖、半枝蓮清熱毒、通心脈。藥理研究表明，桃紅四物湯具有明確的擴張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補充微量元素、抗過敏等作用;黃芩苷具有抗動脈粥樣硬化及抗炎作用，并且對血管內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞的增殖均有影響，同時影響?zhàn)じ椒肿拥谋磉_，這些藥理作用均與抗冠狀動脈支架植入術(shù)后再狹窄的發(fā)生密切相關(guān)。金銀花所含的有機酸化合物通過抑制二磷酸腺苷誘導的血小板激活，具有明確的抑制血小板的作用[2]。黃芩苷可通過抗心肌組織脂質(zhì)過氧化作用，保護缺血再灌注大鼠心肌組織的Na+－K+－ATP酶活性，從而改善離子轉(zhuǎn)運，減輕Ca2+超載和脂質(zhì)過氧化損傷，防止心肌再灌注損傷[3]。丹參能抑制血小板聚集和釋放，有抗凝和促纖溶的作用[4];丹參還具有鈣拮抗作用，其可能通過鈣拮抗途徑減輕內(nèi)膜增生[5]。水蛭有類肝素樣作用。金銀花、蒲公英、虎杖、半枝蓮可抑制動脈血管平滑肌細胞增殖[6]。

本觀察表明，冠心Ⅲ號治療冠狀動脈支架術(shù)后心絞痛的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:43－44.

[2]樊宏偉，肖大偉，余黎，等.金銀花及其有機酸化合物的體外抗血小板聚集作用[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(2):145

[3]歐陽昌漢，吳基良，李力中.黃芩甙對大鼠心肌缺血再灌注所致脂質(zhì)過氧化損傷的保護作用[J].咸寧醫(yī)學院學報，2001，15(1):32－34.

[4]孟振行，朱甫祥，韓彩麗，等.丹參對家兔實驗性動脈粥樣硬化預(yù)防作用的研究[J].管病雜志，1995，14(2):101－104.

[5]盧坤平.鈣和鈣調(diào)素與血管平滑肌細胞增殖 [J].中國藥理學與毒理學雜志，1990，(2):166－170.

[6]劉彥珠，羅國安，龍致賢，等.清熱解毒藥對血管平滑肌細胞增殖的影響[J].清華大學學報，2000，40(6):13－14.

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