盧霞 馬丁

(射洪縣中醫(yī)院 四川 射洪 629200)

可吸收螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)配合

盧霞 馬丁

(射洪縣中醫(yī)院 四川 射洪 629200)

目的 探討可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)配合技術(shù),以確保手術(shù)達(dá)到滿意效果。方法 分析總結(jié)28例該手術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 28例踝關(guān)節(jié)骨折病人經(jīng)可吸收螺釘固定術(shù),均獲得滿意效果。結(jié)論 護(hù)士應(yīng)熟知踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)配合特點(diǎn)。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,熟練的手術(shù)配合,術(shù)后積極配合醫(yī)師指導(dǎo)病人保持正確的體位,適時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉對(duì)確保手術(shù)成功極為關(guān)鍵。

踝關(guān)節(jié)骨折 可吸收螺釘 手術(shù)中護(hù)理

踝部骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,約占全身骨折的3.92%,青壯年最易發(fā)生。踝關(guān)節(jié)是承重關(guān)節(jié),對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療較其它部位的要求更高,踝關(guān)節(jié)骨折的治療盡可能達(dá)到解剖復(fù)位［1］。因此,有移位的踝關(guān)節(jié)骨折均需要采用手術(shù)治療。在手術(shù)治療的過程當(dāng)中,手術(shù)配合是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。近年來,我們對(duì)用可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折有很深的體會(huì),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組28例,男17例,女11例。年齡23～60歲,平均38歲;右踝13例,左踝15例。受傷原因:車禍6例,高處墜落傷11例,其它原因傷1例。骨折類型按AO分型。B型19例,C型9例。術(shù)中使用止血帶、高頻電刀,出血量控制在50～100mL。

2 手術(shù)方法

采用腰麻,手術(shù)體位頭高足低位或平臥位。經(jīng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)切口,在內(nèi)踝或外踝各固定1枚可吸收螺釘,于C臂下確定骨折復(fù)位是否良好。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 患者準(zhǔn)備

手術(shù)護(hù)士術(shù)前1d訪視患者,了解病情、了解患者心理狀況及要求,向患者介紹手術(shù)過程及特點(diǎn),術(shù)中配合要點(diǎn),需注意的問題(術(shù)前清潔更衣、10h禁食、4h禁水,摘除假牙及金屬類物品等)、術(shù)后反應(yīng)(肢體腫脹、短暫性尿潴留等)及解決方法;簡介手術(shù)室環(huán)境及設(shè)施。緩解患者緊張恐懼心理,使患者首先與手術(shù)人員良好配合。

3.2 器械、物品準(zhǔn)備

常規(guī)器械、骨科器械,可吸收螺釘內(nèi)固定專用器械,電動(dòng)工具;高頻電刀、止血帶、C臂機(jī)、驅(qū)血帶,術(shù)前對(duì)所有設(shè)備儀器進(jìn)行全面檢查,認(rèn)真校對(duì),確保儀器性能良好,處于備用狀態(tài)。術(shù)前1d將所有物品擺放于手術(shù)間。

4 術(shù)中配合要點(diǎn)

4.1 取頭高腳低位,常規(guī)消毒鋪單

消毒范圍:上至膝關(guān)節(jié)下至腳尖,消毒后,按下肢手術(shù)鋪單法進(jìn)行鋪單,接高頻電刀。

4.2 外踝復(fù)位內(nèi)固定

手術(shù)肢體驅(qū)血,上止血帶,遞圓頭刀片在踝關(guān)節(jié)外側(cè)切口,切開皮膚,高頻電刀止血,切開皮下組織,淺、深筋膜,遞10號(hào)刀片切開關(guān)節(jié)囊及骨膜,遞復(fù)位鉗進(jìn)行骨折復(fù)位,遞導(dǎo)鉆協(xié)助,用裝有合適鉆花的動(dòng)力鉆鉆孔,遞測深器測量深度,遞合適的可吸收螺釘擰入,使骨折固定牢固。

4.3 內(nèi)踝復(fù)位內(nèi)固定

遞圓頭刀片以內(nèi)踝為中心做內(nèi)側(cè)弧形切口,高頻電刀止血,切開皮下組織,淺、深筋膜,暴露三角韌帶和內(nèi)踝,遞復(fù)位鉗復(fù)位,在內(nèi)踝尖端偏外側(cè)與脛骨縱軸線成45°角鉆孔,再擰入1枚可吸收螺釘。于C臂協(xié)助下確定骨折復(fù)位是否良好。放止血帶,止血徹底后,遞生理鹽水沖洗切口,護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)紗布、器械等用物,逐層縫合切口。

5 討論

5.1 可吸收螺釘

可吸收螺釘是一種高分子聚合物,具有良好的組織相容性,初期抗彎強(qiáng)度為200～400Mpa,切強(qiáng)度為180～250Mpa,超過了皮質(zhì)骨的強(qiáng)度,使骨折得到可靠的固定,經(jīng)手術(shù)植入人體后,強(qiáng)度可平均保持半年,隨著骨折愈合過程內(nèi)固定物逐漸被分解吸收,無金屬內(nèi)固定物的刺激腐蝕作用,不干擾放射影像[2]。可吸收螺釘操作簡便,手術(shù)時(shí)間短,能固定較小骨塊,可避免2次手術(shù)。

5.2 嚴(yán)格無菌操作

該手術(shù)需要植入設(shè)備,如發(fā)生感染,會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)療效,甚至需取出該設(shè)備,因此,各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格的無菌操作是手術(shù)成功的重要保證。術(shù)前30min靜脈給予抗生素1次,固定體位后需開空氣凈化機(jī)30min。術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作,參觀人員不得超過2人,減少人員流動(dòng)。

5.3 良好的術(shù)中護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要因素

手術(shù)護(hù)士要熟悉手術(shù)程序,熟悉可吸收螺釘專用器械的性能和使用方法,準(zhǔn)確體會(huì)術(shù)者操作的每一步驟的意圖,尤其要注意選擇合適的鉆頭,選擇鉆頭時(shí)要根據(jù)固定釘?shù)拇旨?xì)搭配,避免選擇過粗的鉆頭,引起固定釘固定不牢。良好的術(shù)中護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要保證。

[1]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995,5:743～748.

[2]雷云龍,陳躍飛.可吸收螺釘內(nèi)固定治療髖臼骨折[J].骨科關(guān)節(jié)損傷雜志,2002,17(1):55.

R417.6

A【文章標(biāo)號(hào)】1674-0742(2010)09(a)-0051-01

2010-05-18