孔令潔 方 香 詹雪芬 (溫州醫(yī)學(xué)院育英兒童醫(yī)院 325000)

嬰兒患病毒性腦炎，因不能表達(dá)，缺乏特異的癥狀與體征，給臨床診斷和治療帶來困難，容易延誤診治時(shí)機(jī)。為提高臨床護(hù)理工作者對嬰兒病毒性腦炎的認(rèn)識，我們對2005-2009年本院收治的26例病毒性腦炎患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 護(hù)理體會

1.1 生命體征的監(jiān)測 體溫、血壓、脈搏、呼吸可反映生命中樞的功能及顱內(nèi)壓的變化，且嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性差，對外界干擾有較強(qiáng)的反應(yīng)，易出現(xiàn)生命體征的變化，所以要特別注意及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸的節(jié)律、頻率變化。呼吸不規(guī)則是本病的主要表現(xiàn)，一旦有呼吸不規(guī)則或呼吸困難要立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)配合搶救。

1.2 顱內(nèi)高壓的觀察 重癥病毒性腦炎嬰兒往往有嚴(yán)重的腦水腫，嚴(yán)重者易發(fā)生腦疝。為掌握顱內(nèi)壓的變化動向，要定時(shí)觀察患兒意識狀態(tài)、瞳孔大小，前囟有無隆起、是否飽滿，有無嘔吐及嘔吐物的性狀。本組發(fā)現(xiàn)前囟隆起8例(30.8%)。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高明顯或出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀時(shí)，如前囟隆起、飽滿，意識障礙加深、瞳孔散大、對光反應(yīng)消失、血壓持續(xù)升高、呼吸變慢，要立即報(bào)告醫(yī)生并快速大劑量靜脈注射甘露醇。本組1例患兒，護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不對稱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，后診斷腦疝，雖給予積極救治，但最終搶救無效死亡。

1.3 驚厥護(hù)理 小兒驚厥發(fā)作時(shí)，病情危急，很容易引起家長過分緊張、焦慮而盲目“掐人中”，摟抱搖擺患兒，甚至叫喊哭鬧而致患兒病情加重。在患兒驚厥發(fā)作時(shí)醫(yī)務(wù)人員要保持鎮(zhèn)靜，禁止不必要的刺激與搬動，驚厥時(shí)應(yīng)立即將患兒平臥，解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，迅速清除口腔、氣管內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息，給予氧氣吸入，并用舌墊放入兩臼齒之間防止舌咬傷。必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。注意觀察患兒抽搐的頻率、表現(xiàn)、藥物的療效，監(jiān)測血電解質(zhì)有無紊亂。對于一些有小抽動、無發(fā)紺的患兒在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥時(shí)要注意觀察藥量使用有無過多、有無抑制呼吸。本組有12例(46.2%)發(fā)生驚厥。

1.4 藥物應(yīng)用的護(hù)理 甘露醇是一種滲透性利尿藥，在靜脈滴注過程中外滲容易引起組織壞死，故應(yīng)隨時(shí)觀察患兒的注射部位。如發(fā)現(xiàn)紅、腫、痛應(yīng)及時(shí)停止滴注，另換靜脈(一般選取較固定且粗直的血管)滴注，15～30分鐘滴注完，紅腫部位及時(shí)用50%硫酸鎂溶液濕敷。準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，注意觀察病人用藥后的反應(yīng)，對高熱不退、頻繁嘔吐的患兒應(yīng)增加液體入量。

1.5 腰椎穿刺的護(hù)理 ①避免用鈍針頭或粗針頭穿刺；②放出腦脊液量不宜過多，小兒一般不超過5ml；③避免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次穿刺；④術(shù)后督導(dǎo)患兒去枕平臥4～6h，24h內(nèi)避免過度活動；⑤反復(fù)向家長強(qiáng)調(diào)患兒吃飯、喝水、大小便等均應(yīng)在床上進(jìn)行，必須保持頭低于軀干，發(fā)生頭疼可采用膝胸臥位；⑥動態(tài)監(jiān)測生命體征、面色、神志、瞳孔的變化，并注意有無惡心、嘔吐等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)多飲鹽開水，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。本組26例患兒均行腰椎穿刺術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后無后遺癥發(fā)生。

1.6 飲食護(hù)理 對昏迷及意識不清、不能進(jìn)食的患兒給予留置胃管，鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食。鼻飼從少量開始，以后逐漸增加。每次注入液體前應(yīng)回抽無潴留后再注入，注入速度宜慢，以防引起嘔吐，注完后用溫開水沖管，防止堵管。注意胃管的固定，避免患兒無意拔管及脫管。意識清醒的患兒采用自然喂養(yǎng)，注意少量多餐，防止過飽。嘔吐患兒暫禁食，進(jìn)液量不足則密切觀察并給予補(bǔ)液。

1.7 心理護(hù)理 我們要多與患兒接觸，消除陌生感，同時(shí)安慰家長，向家長耐心細(xì)致地說明不同病情階段可能出現(xiàn)的變化，強(qiáng)調(diào)及時(shí)完成治療方案與病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后之間的關(guān)系，解釋腰椎穿刺檢查的重要性及術(shù)中的配合，以及術(shù)后患兒可能會出現(xiàn)的情況，盡可能使家長了解病情、掌握護(hù)理方法，以更好地配合治療。

2 臨床資料

26例患兒中男、女各13例，年齡32天至1歲。全部患兒均有發(fā)熱，嘔吐5例(19.2%)，精神不振15例(57.7%)，意識不清6例(23.1%)，昏迷1例(3.8%)；腦膜刺激征陽性4例(15.4%)，病理反射陽性5例(19.2%)。肌張力異常4例(15.4%)，其中肌張力偏高3例，偏低1例。所有患兒均予正確治療，治愈16例(61.5%)，好轉(zhuǎn)4例(15.4%)，自動出院5例(19.2%)，死亡1例(3.8%)。