趙 萍，王俊平

(1.大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 院內(nèi)感染控制辦公室，遼寧 大連 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116011)

慢性失眠癥患者臨床多見，口服苯二氮卓類藥物是最常用的治療方法。雖然此類藥物起效較快，但遠(yuǎn)期效果欠佳。已有研究表明，認(rèn)知行為療法比較適合慢性失眠癥的治療[1]。本文選擇慢性失眠癥患者為治療對(duì)象，評(píng)價(jià)認(rèn)知行為療法對(duì)慢性失眠癥的療效。

1 資料與方法

1.1 對(duì) 象

2008年4月～2010年2月，到大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院失眠門診求醫(yī)的慢性失眠癥患者。共入選53例患者。其中，男性24名，女性29名，平均年齡(52±12)歲。入選患者按序號(hào)隨機(jī)分配進(jìn)入認(rèn)知行為治療組(n=26，男性12名，女性14名)與艾司唑侖組(n=27，男性12名，女性15名)。兩組患者在年齡、性別、婚姻、職業(yè)、受教育程度、居住環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)條件等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者按區(qū)組隨機(jī)表1∶1分配。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)主訴晚間入睡困難，或難以維持睡眠，入睡時(shí)間或夜間醒后再入睡時(shí)間超過30 min。2)這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次以上并持續(xù)6個(gè)月以上。3)睡眠干擾造成明顯的痛苦或影響到日間功能[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)各類精神病患者。2)正在有規(guī)律服用安眠藥物或抗精神病藥物患者。3)存在重大生活事件或心理沖突尚未解決者。4)排除藥物或軀體疾病所致的失眠。

1.4 治療方法

認(rèn)知行為組患者每周接受1次認(rèn)知行為治療，內(nèi)容包括睡眠健康教育、針對(duì)睡眠與失眠的認(rèn)知治療以及睡眠限制療法，連續(xù)8周。

艾司唑侖組患者每晚睡前服用艾司唑侖2 mg，連續(xù)4周后減為每晚1 mg，第8周后停藥。

保證治療的依從性方法：第一次就診時(shí)發(fā)放隨診卡及失眠癥基礎(chǔ)知識(shí)的教育小冊(cè)子，電話提醒入組患者復(fù)診時(shí)間并督促記錄睡眠日記及認(rèn)知行為療法的實(shí)施。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

睡眠相關(guān)指標(biāo)評(píng)定：所有患者在實(shí)驗(yàn)前1周記錄睡眠日記，重點(diǎn)記錄睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間及睡眠效率，作為患者睡眠指標(biāo)的基線值。在治療過程中及治療結(jié)束后12周的隨訪期均要求患者記錄睡眠日記。

在治療前、治療第1周、第4周、第8周時(shí)及治療后12周評(píng)定匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[3](Pittsburgh sleep quality index，PSQI)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，在不同的治療階段，2組患者的各項(xiàng)睡眠指標(biāo)均存在明顯差異。治療第1周，艾司唑侖組患者的各項(xiàng)睡眠指標(biāo)與認(rèn)知行為組比較差異有顯著性意義，P<0.01。治療第4周、治療第8周及治療后12周時(shí)，認(rèn)知行為組患者的各項(xiàng)睡眠指標(biāo)與艾司唑侖組比較差異有顯著性意義，P<0.01。

表1 兩組患者治療前后睡眠指標(biāo)變化的比較Tab 1 comparison of sleep indexes between two groups

1)與治療同期艾司唑侖組比較，P<0.01; 2) 與認(rèn)知行為組治療前比較，P<0.01; 3)與艾司唑侖組治療前比較，P<0.01

治療前后的對(duì)比顯示，認(rèn)知行為組患者在治療第4周、治療第8周及治療后12周的各項(xiàng)睡眠指標(biāo)與治療前比較差異具有顯著性意義，P<0.01；艾司唑侖組患者在治療第1周各項(xiàng)睡眠指標(biāo)與治療初期比較差異具有顯著性意義，P<0.01，治療第4周、治療第8周及治療后12周的各項(xiàng)睡眠指標(biāo)與治療初期比較差異無顯著性意義，P>0.05。

3 討 論

慢性失眠癥臨床常見，也是抑郁癥、焦慮癥的高危因素[4,5]。慢性失眠癥患者常反復(fù)、多次求醫(yī)，偏愛于應(yīng)用各種鎮(zhèn)靜安眠藥物，但由于慢性失眠癥的原因復(fù)雜，單一應(yīng)用藥物治療效果并不理想；而且長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜安眠藥物不僅會(huì)造成生理性藥物依賴，還影響到患者的日間功能，包括反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、認(rèn)知功能受損等；部分失眠患者即使連續(xù)服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，也很難達(dá)到良好的效果[6,7]。

本研究表明，雖然苯二氮卓類藥物可以迅速改善失眠癥狀，但療效難以持久，這提示慢性失眠的形成不僅存在生物學(xué)基礎(chǔ)，也與社會(huì)心理學(xué)因素有關(guān)。另外，國內(nèi)的慢性失眠患者長(zhǎng)期就醫(yī)，都有不同程度的苯二氮卓類藥物使用經(jīng)歷，效果欠佳，因此，對(duì)此類藥物缺乏信心。國外針對(duì)慢性失眠的常用藥物與國內(nèi)不同，主要為非苯二氮卓類藥物，如唑吡坦、佐匹克隆等，但對(duì)慢性失眠的治療效果也是體現(xiàn)在短期療效上，遠(yuǎn)期療效欠佳[6-8]。

認(rèn)知行為療法是一種綜合療法。正如失眠的藥物治療包括多種藥物一樣，認(rèn)知行為療法同樣是多種方法的綜合，如睡眠健康教育、改變關(guān)于睡眠的不良信念和態(tài)度、放松訓(xùn)練、刺激控制療法、睡眠限制療法等。雖然，認(rèn)知行為療法治療慢性失眠癥已得到眾多研究證實(shí)[1,9]。但臨床實(shí)踐中，這項(xiàng)方法并沒有得到應(yīng)有的重視與應(yīng)用，其原因與該方法起效時(shí)間較長(zhǎng)、臨床可行性不強(qiáng)有很大關(guān)系[10,11]。

本研究證實(shí)了這種方法在慢性失眠癥治療中的有效性?；颊叩母黜?xiàng)睡眠指標(biāo)從第4周開始逐漸改善，療效一直持續(xù)至治療結(jié)束后3個(gè)月，遠(yuǎn)期效果令人滿意，但起效時(shí)間較長(zhǎng)，患者依從性較差。有研究發(fā)現(xiàn)，將藥物與認(rèn)知行為療法結(jié)合起來，以藥物治療取得短期療效，然后在逐漸降低藥量直至停藥的情況下繼續(xù)給予認(rèn)知行為干預(yù)，可以得到滿意的長(zhǎng)期療效[12,13]。這種方法的有效性有待于國內(nèi)外學(xué)者的進(jìn)一步驗(yàn)證。

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