金躍玲

【摘要】 目的 探討系統(tǒng)健康教育對(duì)糖尿病患者治療效果的影響。方法 對(duì)98例糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，制定教育計(jì)劃，健康宣教評(píng)價(jià)其效果并用于自我護(hù)理。結(jié)果 空腹血糖和餐后2 h血糖健康教育前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)健康教育可提高住院糖尿病患者治療效果，并且提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。幌到y(tǒng)健康教育；效果觀察

【Abstract】 Objective To investigate the influence about system health education on diabetic treatment result.Methods Carries on the system health education to 98 example diabetic,formulation education program,healthy propaganda,appraises its effect and uses in self-nursing.Results The fasting blood glucose and meal around the latter 2 hours blood glucose health education is quite even has statistics significance (P<0.05).Conclusion The system health education enhance diabetic treatment result in hospital，and enhanced the patient and the family member to the degree of satisfaction.

【Key words】Diabetes；System health education；Effect observation

糖尿?。―M）目前已成為威脅人類健康的四大疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病在發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)病率及死亡率僅次于心血管病及腫瘤，我國(guó)近年來(lái)DM患病率也逐年上升［1］，糖尿病是一種慢性終生性疾病，健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分，已越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的重視，患者一旦確診為DM，往往需要長(zhǎng)期性治療，因此，如何使患者在疾病狀態(tài)下保持應(yīng)有的健康水平，是臨床護(hù)士面臨的一項(xiàng)健康教育課題［2］。我科從2007年10月至2008年10月，對(duì)住院糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)健康教育，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科從2007年10月至2008年10月選擇符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者98例，年齡45~83歲(其中男66例，女32例，文化程度大專以上14例，中學(xué)50例，小學(xué)34例)。

1.2 方法 定期組織患者進(jìn)行集體糖尿病知識(shí)講座，發(fā)放健康教育處方，由責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，制定住院期間的教育計(jì)劃，每日實(shí)行一對(duì)一的健康宣教，并評(píng)價(jià)其效果，直至患者掌握相關(guān)知識(shí)，并能用于自我護(hù)理。內(nèi)容包括：心理護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、病情的監(jiān)測(cè)、自我保健知識(shí)、出院指導(dǎo)。

2 健康教育

2.1 心理護(hù)理 糖尿病患者，因長(zhǎng)期用藥及病程纏綿而產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，患者入院后，責(zé)任護(hù)士，主管護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)迎接，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，了解患者心態(tài)，真誠(chéng)和藹地關(guān)心，體貼患者，給予安慰，消除顧慮，幫助患者對(duì)糖尿病知識(shí)有正確認(rèn)識(shí)，說(shuō)明良好的情緒和系統(tǒng)治療，對(duì)控制血糖的意義和作用，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護(hù)理 飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)，護(hù)士應(yīng)向患者和家屬介紹飲食治療的意義及具體措施，運(yùn)用血糖果生成指標(biāo)（GI）知識(shí)指導(dǎo)患者飲食，糖尿患者宜低糖，豐富維生素，適量蛋白，脂肪的飲食，提倡少吃多餐［3］，飲食總熱量中碳水化合物占60%~70%，蛋白質(zhì)占15%~20%，脂肪占20%~25%，將中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的糖尿患者每天的飲食種類及數(shù)量參考資料具體列表，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體質(zhì)量、體力活動(dòng)、尿糖、血糖、飲食習(xí)慣等情況，幫助指導(dǎo)患者計(jì)算每日所需熱量及營(yíng)養(yǎng)成分，給患者制定不同的飲食處方。

2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等不同條件，進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)。①1型患者體育運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，如慢跑、行走、打太極拳，并于餐前在腹壁下注射胰島素，使運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)過(guò)多增加胰島素吸收速度，以避免運(yùn)動(dòng)后的低血糖；②對(duì)2型糖尿病患者，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕肥胖患者的體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂；③如有心腦血管或嚴(yán)重微血管病變者，亦應(yīng)按具體情況做妥善安排，如并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒宜臥床休息，不宜活動(dòng)；④指導(dǎo)患者自我評(píng)估運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量標(biāo)準(zhǔn)為運(yùn)動(dòng)后微汗，輕松愉快，食欲，睡眠良好，雖有疲乏和肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛，仍有運(yùn)動(dòng)愿望［4］。

2.4 藥物護(hù)理

2.4.1 強(qiáng)化記憶，把藥物同生活中某些必須做的事相聯(lián)系，以免遺忘，把藥物擺放在醒目的位置，用字樣大，鮮艷的標(biāo)志表明用藥劑量、時(shí)間、用法，以利提醒患者按時(shí)，按量用藥。

2.4.2 了解各類降糖藥物的作用，掌握藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服用，及時(shí)糾正不良反應(yīng)，服用磺脲類藥物的胃腸道癥狀，如燒心、胃不適、食欲減退、惡心、嘔吐等，可通過(guò)進(jìn)食時(shí)服用藥物來(lái)減輕。另一種常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血糖，告誡患者常備一些含糖的零食或葡萄糖片來(lái)應(yīng)付低血糖，還應(yīng)攜帶指示患有DM的身份卡，以備失去知覺(jué)事能得到及時(shí)救治［5］，二甲雙胍的不良反應(yīng)是厭食、惡心、金屬異味、腹瀉、與食物一起服用可降低不良反應(yīng)，或從小劑量開(kāi)始逐步加量，嚴(yán)重的罕見(jiàn)的副作用是乳酸性酸中毒，應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的肝腎功能狀況。

2.4.3 胰島素的應(yīng)用，由于注射部位，注射深度，溫度及運(yùn)動(dòng)等因素會(huì)影響胰島素的吸收與注射效果，而各部位皮下組織胰島素吸收率的變化是引起血糖濃度波動(dòng)的重要因素［6］有實(shí)驗(yàn)顯示，腹部胰島素吸收率最快，然后依次為上臂、臀部、大腿，因此，固定在一個(gè)解剖部位內(nèi)采用更換注射點(diǎn)的方法，可減少胰島素吸收率的變化。

2.5 病情監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，尿糖和足部護(hù)理。

2.5.1 血糖的自我監(jiān)測(cè) 隨機(jī)檢測(cè)餐前及餐后2 h血糖，控制不佳者，增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，定期測(cè)血糖，定期查眼底，以了解病情變化。

2.5.2 尿糖的自我監(jiān)測(cè) 尿糖試紙最為常用，但其結(jié)果常受腎糖閾升高或降低的影響，在無(wú)條件測(cè)血糖時(shí)應(yīng)用。

2.5.3 足部護(hù)理 指導(dǎo)患者穿鞋的大小以超過(guò)大拇指半寸為宜，要寬軟，鞋底要有彈性，同時(shí)應(yīng)注意防止?fàn)C傷、外傷、電力傷等，每晚用37℃~40℃溫水泡腳15~30 min，檢查足部感覺(jué)或足背動(dòng)脈搏動(dòng)是發(fā)現(xiàn)早期病變最重要的方法。

2.6 教育保健 采用口頭教育、文字教育、形象化教育以及電教化教育等方式，利用電視，VCD播放光盤(pán)，集中收看DM知識(shí)講座，如DM的致病原因，臨床表現(xiàn)，治療方法及血糖控制不良所致急慢性并發(fā)癥的危害，平時(shí)控制好飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持服藥的重要性，學(xué)會(huì)自已監(jiān)測(cè)血糖，尿糖的方法，出現(xiàn)低血糖時(shí)簡(jiǎn)單的處理措施，改變不良生活習(xí)慣，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 出院指導(dǎo) 囑其出院后應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格按時(shí)，按量用藥，為了掌握病情控制程度，提高治療依從性，出院后可通過(guò)電話隨時(shí)咨詢并答疑，并交待出院后定期做以下檢查：①肝腎功能：每6個(gè)月查1次；②眼底檢查：每6~12個(gè)月查1次；③尿微蛋白排出狀況：每6~12個(gè)月查1次；④糖化血紅蛋白：每2~3個(gè)月查1次；⑤血糖，尿常規(guī)：至少每月檢查1次。

3 結(jié)果

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，采用差值t檢驗(yàn)。

4 體會(huì)

系統(tǒng)健康教育使護(hù)士有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育，在實(shí)施健康教育時(shí)，使護(hù)患關(guān)系更為融洽，增加患者對(duì)護(hù)士的滿意度，在實(shí)施健康教育的過(guò)程中，促使患者自覺(jué)采用有利于健康行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，更有利于患者康復(fù)。讓患者了解了DM既是一種終身性疾病，又是完全可以控制的疾病，經(jīng)常保持良好心態(tài)，正視現(xiàn)實(shí)，對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)良好的生活方式，學(xué)會(huì)自己管理自己，從而促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量，更促進(jìn)和改善了護(hù)患關(guān)系［7］。

參考文獻(xiàn)

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［5］ 劉曉明，劉宏，張秀麗，等.糖尿病的護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17(2)：58-59.

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［7］ 姚克勤，健康教育的臨床應(yīng)用及體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，20：6．