蔡榴輝　徐遠(yuǎn)明　馬柏森

523845廣東東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院

摘 要 目的：討探酚妥拉明與低分子肝素鈣治療肺心病并心衰的療效和安全性。方法：將72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照觀察研究，治療組在對(duì)照組綜合治療的基礎(chǔ)上，加用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml靜滴，再加用低分子肝素鈣4100U，腹部皮下注射，1次/日，連用7天。結(jié)果：治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效差異顯著。結(jié)論：酚妥拉明與低分子肝素鈣治療肺心病并心衰安全有效。

關(guān)鍵詞 肺心病 心衰 酚妥拉明 低分子肝素鈣

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.015

資料與方法

觀察對(duì)象：全部病例均符合1980年全國(guó)肺心病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為我科近2年的住院患者，共72例，隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男23例，女13例，重型23例，中型13例，年齡64±7歲；對(duì)照組36例，男20例，女16例，重型22例，中型24例，年齡64±8歲。

治療方法：①對(duì)照組治療原則：控制呼吸道感染，低流量供氧，糾正肺心功能，糾正血液高濃度、高黏度狀態(tài)，治療各種并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理工作。②治療組遵循上述治療原則外，還加用酚妥拉明及低分子肝素鈣治療，用法：酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml，每分鐘40滴靜滴，低分子肝素鈣4100U，腹部皮下注射，1次/日，連用7天。兩組均以治療7天為1個(gè)療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：療程結(jié)束或綜合治療7天后咳嗽咳痰呼吸困難明顯改善，心功能進(jìn)步2級(jí)，水腫紫紺消失，雙肺底濕性啰音明顯減少或消失，PaO₂上升＞10mmHg，PaCO₂ 下降＞1.3310mmHg。頸動(dòng)脈怒張減輕，肝縮＜2cm以上；②有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難改善，心功能進(jìn)步1級(jí)。腫減輕、肝＜1cm，水肺內(nèi)啰音減少，PaO₂ 有所上升及PaCO₂有所下降，但＜10mmHg；③無效：癥狀、體征、血?dú)夥治鼍鶡o明顯改善。

結(jié) 果

兩組肺心病心衰的治療效果，見┍1。

治療組與對(duì)照組治療前后血液動(dòng)力學(xué)改變情況及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理情況，見表2。

討 論

肺心病患者由于慢性肺功能損害，機(jī)體長(zhǎng)期處于低氧血癥狀態(tài)，各種誘因加劇機(jī)體的缺氧狀態(tài)。缺氧：①使紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，順應(yīng)性下降，血液黏稠度增加^[1]；②可直接引起肺小動(dòng)脈痙攣(因鈉泵失常，血小板的異常凝集可能與此有關(guān))；③感染、缺氧和高碳酸血癥刺激機(jī)體化學(xué)感受器，興奮交感神經(jīng)，使α受體功能亢進(jìn)，β受體功能抑制，引起肺腎血管、氣管平滑肌收縮，使肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，膠原組織暴露，刺激血小板粘附和聚集，從而激活凝血反應(yīng)鏈，纖維蛋白及免疫球蛋白也應(yīng)激增高，使血凝呈高凝狀態(tài)；④腎血管收縮及高碳酸血癥，使腎血流減少，H⁺、Na⁺ 交換增加，鈉水潴留，血容量增加，結(jié)果肺動(dòng)脈壓急劇升高，左心負(fù)荷加重，心衰加劇。表2顯示：治療組治療前后和兩組間治療后比較：各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)都有顯著的差異(P＜0.01)。

治療組之所以有上述顯著治療效果，主要與下面幾方面因素有關(guān)：①酚妥拉明能直接擴(kuò)張肺血管，使肺循環(huán)阻力下降，其α受體阻滯作用，阻斷交感神經(jīng)、腎血管及支氣管收縮，擴(kuò)張全身動(dòng)、靜脈，降低了心臟的前后負(fù)荷，其β受體有興奮作用，增加心輸出量及尿量。通過其興奮心臟作用，使心肌收縮力增強(qiáng)，增加心排血量及尿量，此外還能緩解支氣管痙攣，改善通氣。②低分子肝素鈣能抑制凝血因子的激活過程，抑制ⅩⅠa、ⅠⅩa 活性，及抑制血小板釋放及5-羥色胺等遞質(zhì)，防止血小板聚集，降低血液黏稠度，緩解支氣管痙攣及抗炎、抗過敏、擴(kuò)張冠脈，促進(jìn)腎臟排鈉儲(chǔ)鉀作用，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬異氣的作用^[2]。③兩者合用：能改善肺心病慢性缺氧所引起的各種病理生理變化，降低血液高凝狀態(tài)，改善肺功能，從而增加血氧飽和度，增加心肌氧供，并減少心肌氧耗量^[3]，減輕心臟的前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，使心衰得以改善，因同時(shí)降低左心負(fù)荷，故對(duì)合并冠心病有高血者亦有益。

參考文獻(xiàn)

1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京人民衛(wèi)生版社,2001:1449-1453.

2 鐘寧.低分子量肝素臨床應(yīng)用進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展,1998,18(3):151-152.

3 馬永保,叢樹濤,曹予中.酚妥拉明與肝素治療肺性腦病療效觀察.臨床薈萃,2001,16(5):217.