李 玲

[摘要]伴隨社會(huì)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，不難看到藥劑師的工作模式正從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，因此?zhǔn)確化、人性化的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念是發(fā)展的一種必然變化，能否具備全方位的藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院成長(zhǎng)發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)，本文重點(diǎn)從藥學(xué)服務(wù)概念及藥學(xué)服務(wù)發(fā)展方向兩大方面進(jìn)行個(gè)人不成熟的理念表達(dá)，以期對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展有所貢獻(xiàn)。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)服務(wù)；分類管理；轉(zhuǎn)變結(jié)構(gòu)；深入臨床；信息化發(fā)展

[中圖分類號(hào)]R952[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721(2009)11(b)-147-02

根據(jù)筆者20余年藥劑師工作感悟及學(xué)習(xí)深刻體會(huì)到藥劑師工作職能的變化以及發(fā)展方向，本文將從藥學(xué)服務(wù)發(fā)展以及醫(yī)院管理方向簡(jiǎn)單談一下個(gè)人想法，并展望其發(fā)展方向。

1藥學(xué)服務(wù)的概念

藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用其醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，向患者提供使用藥品的服務(wù)，或者是說與藥品使用有直接關(guān)系的服務(wù)，目前是提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和合理性，以實(shí)現(xiàn)改善和提高患者生活質(zhì)量這一理想目標(biāo)的過程。是藥師為患者提供負(fù)責(zé)的藥物治療，從而達(dá)到改善患者生存質(zhì)量的確定結(jié)果，這些結(jié)果包括：治愈疾病；消除或減輕患者的癥狀；阻止或延緩疾病過程；預(yù)防疾病或癥狀的發(fā)生。是藥師通過與患者及其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生特殊的治療效果，它包括3種功能：發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題；防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。藥學(xué)服務(wù)概念的推出讓我們今后在藥品監(jiān)督管理以及藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何去執(zhí)行這樣一個(gè)藥學(xué)服務(wù)的工作等問題上不得不去重新認(rèn)真考慮。即“藥學(xué)服務(wù)”模式的出現(xiàn)標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)嶄新時(shí)代，人們開始明確醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展方向，認(rèn)識(shí)到藥師在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的過程中應(yīng)承擔(dān)起的社會(huì)責(zé)任。作為藥師本身，則應(yīng)該明確自己的使命，從傳統(tǒng)處方調(diào)配工作中解放出來，將已學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到藥學(xué)服務(wù)中去。

2藥師是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的主體

隨著醫(yī)學(xué)文化、文明程度的不斷提高及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們的自我保健的意識(shí)不斷增長(zhǎng)，已不再滿足于知道醫(yī)師開的什么藥，更多的是關(guān)心藥物的治療效果和不良反應(yīng)，以及藥物長(zhǎng)期或多種藥物合并用藥會(huì)帶來的不良后果等。作為患者的委托人，藥師必須與患者建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系，承擔(dān)起為患者保健的職責(zé)。

藥品分類管理是根據(jù)藥品安全有效、使用方便的原則，依其品種、規(guī)格、適應(yīng)證、劑量及給藥途徑不同，對(duì)藥品分別按處方藥和非處方藥(OTC)進(jìn)行管理。OTC藥具有“安全，有效，穩(wěn)定，方便”的特性，但我國(guó)國(guó)民群體文化程度雖有提高，醫(yī)藥學(xué)知識(shí)畢竟有限，能完全讀懂藥品說明書的人為數(shù)不多。加上一些企業(yè)為了追求經(jīng)濟(jì)利益，散發(fā)虛假?gòu)V告，對(duì)普通消費(fèi)者也進(jìn)行誘導(dǎo)和誤導(dǎo)。所以藥師的正確引導(dǎo)是很有必要的。

新藥層出不窮，使用藥越來越復(fù)雜，用藥引起的社會(huì)問題也越來越多。目前藥品品種多達(dá)萬余種，加之即使同一藥物，因不同的劑型、規(guī)格甚至批次。其用途、代謝特征、用法用量也各不相同。

要想正確使用藥物必須通過藥學(xué)服務(wù)的手段，因此藥師直接面向患者提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是時(shí)代的需要。由于藥師是掌握藥品信息最多的專業(yè)人員，在治療疾病的過程中，應(yīng)與醫(yī)生一起決定患者是否需要進(jìn)行藥物治療，明確治療目標(biāo)，為這一目標(biāo)設(shè)計(jì)藥物治療方案(即個(gè)體化用藥)，監(jiān)測(cè)患者用藥全過程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。以保證用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。藥師必須明確自己的責(zé)任和使命，運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)。

3我院藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施

3.1轉(zhuǎn)變工作觀念

隨著國(guó)內(nèi)外藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的展開，越來越強(qiáng)調(diào)藥師在藥學(xué)服務(wù)方面的作用。藥師施行以患者為中心，以藥品為手段，為，臨床治療提供全方位高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)模式，正逐漸成為醫(yī)院參與藥物治療的全過程。我院堅(jiān)持適當(dāng)用藥，并對(duì)患者用藥的結(jié)果負(fù)責(zé)。教育每一名藥師要有責(zé)任感、使命感和緊迫感，為滿足醫(yī)療衛(wèi)生的需要，應(yīng)與醫(yī)師、護(hù)士通力合作，最佳地利用有限的人力、物力資源，以最少的花費(fèi)達(dá)到最佳的治療，解決患者與藥物相關(guān)的問題，必須用行動(dòng)得到醫(yī)生的信任，患者的認(rèn)可，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，藥劑科不僅是有經(jīng)濟(jì)效益的藥品供應(yīng)部門，更是藥學(xué)服務(wù)主體。

3.2改變知識(shí)結(jié)構(gòu)

我院現(xiàn)有藥師主要畢業(yè)于高等或中等藥學(xué)院校，偏重的是化學(xué)、藥理和制劑，醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能相對(duì)貧乏，導(dǎo)致在深入，臨床工作時(shí)，對(duì)臨床藥物治療方案的選擇和評(píng)價(jià)能力偏低，藥師與醫(yī)生之間的合作與交流不協(xié)調(diào)，回答醫(yī)學(xué)專業(yè)人員問題的能力較低。針對(duì)這種狀況，我們所采取的措施是遠(yuǎn)提工作扎實(shí)穩(wěn)重，專業(yè)知識(shí)掌握全面，有一定臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的藥師作為專門的，臨床藥師。通過選修臨床醫(yī)學(xué)本科課程，自學(xué)醫(yī)學(xué)本科教材，參加查房、會(huì)診等方式，補(bǔ)充醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐的不足。使藥師適應(yīng)工作方式，強(qiáng)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員的溝通，在實(shí)踐中完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高藥學(xué)服務(wù)工作的能力和水平。通過一年多的實(shí)踐，已體現(xiàn)出一定的效果，臨床醫(yī)師能夠接受藥師的合理化建議，患者也愿意將用藥的感受告訴藥師，并主動(dòng)向藥師咨詢有關(guān)用藥的問題。

3.3深入臨床，參與合理用藥

把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。藥師用自己獨(dú)有的專業(yè)知識(shí)和技巧發(fā)現(xiàn)和解決患者的用藥問題，從而保證藥物使用獲得滿意的結(jié)果。內(nèi)容包括：通過參加查房和查閱病歷了解患者的疾病情況，協(xié)助醫(yī)師合理選用藥品；對(duì)重危患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)：對(duì)個(gè)體化給藥的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)：對(duì)聯(lián)合用藥提出有效建議；對(duì)新藥初用的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)；參與老、幼、孕婦等特殊患者的用藥方案設(shè)計(jì)；參與危重患者的會(huì)診和搶救；報(bào)告藥物不良反應(yīng)狀況，開展藥物流行病學(xué)調(diào)查。如在查房中發(fā)現(xiàn)1位肺部感染患者，連續(xù)靜滴左氧氟沙星近1個(gè)月，10 d前加用炎琥寧?kù)o滴，但，臨床癥狀并無太大改善，經(jīng)臨床藥師討論，認(rèn)為應(yīng)用廣譜抗菌藥物，有引起二重感染的可能性，在與醫(yī)生溝通后，停用左氧氟沙星，改用氟康唑靜滴，2 d后臨床癥狀改善明顯，患者很快病愈出院。通過這些措施縮短藥學(xué)人員與醫(yī)生、患者之間的距離，把減少醫(yī)療成本，提高治療效果和患者的切身利益聯(lián)系起來。這種藥師深入臨床，參與用藥全過程的服務(wù)模式，可以增加醫(yī)藥間的聯(lián)系，改善以往醫(yī)生僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥的習(xí)慣，幫助臨床醫(yī)生在對(duì)患者的治療過程中采用最科學(xué)的治療方案，減少不必要的浪費(fèi)，做到合理用藥。

3.4開展藥學(xué)信息服務(wù)

利用醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)，定期編輯出版藥訊等，是提供藥學(xué)情報(bào)咨詢與合理用藥等有關(guān)方面的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的有效途徑，能夠讓醫(yī)生及時(shí)、全面地了解藥品有關(guān)信息。例如，藥品更新?lián)Q代，藥品的品種、品名和劑型都在不斷增加，很多藥品具有化學(xué)名、通用名、別名、商品名、英文名等，有的同一成分的藥品具有不同的商品名，不同規(guī)格、不同劑型的品種就有數(shù)種之多，不僅患者難以區(qū)分，就連醫(yī)生也不能全部了解。在藥訊中不僅介紹新藥信息，而且介紹不同劑型的藥品的藥理作用、用法用量、聯(lián)合用藥的相互作用、治療特殊病藥物的用藥特點(diǎn)及藥物不良反應(yīng)信息等內(nèi)容。每月一期，篇幅精巧，內(nèi)容多樣，形式活潑，受到醫(yī)護(hù)人員的歡迎。

總之，臨床藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)藥結(jié)合型的新興學(xué)科，是未來醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐的重點(diǎn)內(nèi)容和方向。藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐，使藥師從幕后走向前臺(tái)，從只在藥房配藥到面對(duì)面地與醫(yī)生溝通、指導(dǎo)患者正確用藥，這將使得藥師與醫(yī)生的溝通越來越順利，與患者的接觸越來越多。藥師要?jiǎng)偃芜@項(xiàng)工作，不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的基礎(chǔ)理淪知識(shí)，而且要有一定的臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累：不僅要學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，懂得患者的心理，學(xué)會(huì)與各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效地溝通，還要有相當(dāng)?shù)纳鐣?huì)交往活動(dòng)能力。藥師的一切活動(dòng)都是為了患者的利益，通過提供藥物治療，使患者的健康和生命達(dá)到最佳的效果。藥師在實(shí)踐中增強(qiáng)了自信心，鍛煉了工作能力，使自己全身心地投入工作，不斷地學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，以良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。