侯 彬 揚(yáng)大成

[關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈；起源異常；血管介入治療

[中圖分類號(hào)]R543.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721(2009)11(b)-135-01

冠狀動(dòng)脈的起源異常是一種先天性心臟病，在正常的情況下左右冠狀動(dòng)脈是從主動(dòng)脈發(fā)出的，并提供心臟需要的血液，它們的開口深處主動(dòng)脈根部分別在左右主動(dòng)脈竇內(nèi)。若以主動(dòng)脈辦附著緣連線為界，可將主動(dòng)脈竇分為竇內(nèi)和竇外，開口的絕大多數(shù)(80％～91％)均處于竇內(nèi)，其余的開口在竇外或竇線上。而在異常的情況下，較為常見的是冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈，少數(shù)也可起源于頸總動(dòng)脈和無名動(dòng)脈，常伴有其他嚴(yán)重的畸形。本病死亡率較高，據(jù)報(bào)道，該病第1年的死亡率為90％，臨床應(yīng)積極防治。

1病例資料

患者，男，48歲，因“發(fā)作胸痛20余天，持續(xù)胸痛12 h”人院。

查體：BP145／93 mmHg，神志清，痛苦貌；雙肺呼吸音清，未聞及干濕噦音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)無彌散，無震顫及心包摩擦感，心界無擴(kuò)大，HR 92／min，心音低鈍，心臟各辦膜聽診區(qū)未聞及額外心音及雜音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：CK 915 lzmol／L，CK-MB 70 I~mol／L。ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF為qR型、T波倒置；V7、vs為qR型，ST段抬高i>0，05 mV、T波倒置。心臟超聲示：左室下壁、后壁運(yùn)動(dòng)消失。

人院診斷：冠心病，急性下后壁心肌梗死。人院后給予抗血小板、抗凝、擴(kuò)冠、降脂、降低心肌氧耗，防治心肌重塑等藥物治療。擇期行冠脈造影術(shù)，結(jié)果示：冠脈供血呈左優(yōu)勢(shì)型，單左冠、右冠發(fā)自左前降支，前向血流7][M12-3級(jí)，左主干、左前降支、左回旋支未見有意義的狹窄病變，右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段95％、80％兩處節(jié)段性狹窄病變。即行右冠狀動(dòng)脈P丁CA術(shù)，并成功置人Firebird 3.0 mmx18 mm、2.5 mmx23 mm支架兩枚。2007年3月25日再次行冠脈造影檢查，示支架內(nèi)血流通暢，未見有意義狹窄病變。

2討論

本病為一種先天性疾病，故無有效的預(yù)防措施，自然預(yù)后較惡劣。大多數(shù)患者于生后2個(gè)月內(nèi)死亡，側(cè)支循環(huán)發(fā)育豐富的病例，雖可生存人成年期。但往往因左心室缺血性病變逐漸加重而死于慢性充血性心力衰竭或發(fā)生猝死，因此，一旦診斷明確，積極施行手術(shù)治療是防止疾病進(jìn)一步惡化的唯一有效措施。先天性冠狀動(dòng)脈起源異常發(fā)生率較低，成年人冠狀動(dòng)脈起源異常的臨床癥狀和體征多不典型或缺如，常在冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，國(guó)外報(bào)道，人群中冠脈起源異常的發(fā)生率為0.3％～1/2％。本報(bào)道為單一左冠狀動(dòng)脈病例，其“罪犯血管”為起源于前降支的右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端。如病變位于前降支近端，必然導(dǎo)致大面積心肌壞死甚至猝死。，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)冠狀動(dòng)脈先天起源異常的了解，避免在冠心病的介入治療及手術(shù)的治療中出現(xiàn)失誤。