孫惠玲

[摘要]目的：探討妊娠期高血壓綜合征患者的，臨床護(hù)理。方法：對(duì)本院妊娠期高血壓疾病30例患者進(jìn)行護(hù)理監(jiān)測：制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施，臨床護(hù)理措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：經(jīng)過周密的護(hù)理計(jì)劃，所有患者均得到了有效細(xì)致的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)化了健康教育，提高了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論：通過科學(xué)有效的臨床護(hù)理，可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，特別是重度患者的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]妊娠；高血壓綜合征；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721(2009)11(b)-127-02

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，多見于初產(chǎn)婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，是孕婦特有的病癥，也是威脅母嬰健康最常見最嚴(yán)重的一種疾病之一。發(fā)病率可高達(dá)10％左右。多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣，甚至昏迷。由于發(fā)病原因尚不清楚，因此難以完全避免。不過妊娠高血壓綜合征患者，只要定期做產(chǎn)前檢查，及早治療，好好休息，病情多半可以得到控制并好轉(zhuǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年2月～2009年2月我院共接收妊娠期高血壓疾病患者30例。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡21-36歲，孕周23～38周，平均孕周30周。排除原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥。其中輕度8例，中度16例，重度6例。有14例孕婦伴有頭痛、頭昏、眼花癥狀，先兆子癰5例，發(fā)生抽搐3例(均發(fā)生在院外)。分娩方式：剖宮產(chǎn)17例，陰道分娩13例。

1.2臨床表現(xiàn)

①顯性或隱性水腫；②不同程度的血壓升高；③蛋白尿；④頭昏、頭痛、眼花、抽搐；⑤眼底動(dòng)脈痙攣、視乳頭水腫；⑥胎兒宮內(nèi)生長遲緩；⑦病程長，重者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血。

1.3診斷依據(jù)

①水腫、高血壓、蛋白尿或3項(xiàng)中有2項(xiàng)；②伴有頭昏、頭痛、眼花或抽搐；③眼底有改變；④血漿白蛋白降低，A／G比值倒置；⑤血細(xì)胞比容≥35％；⑥胎兒小，E/24 h尿值低；⑦心電圖示心肌勞損。

2臨床護(hù)理

2.1心理護(hù)理

患者的主要心理狀態(tài)是顧慮因高血壓影響胎兒的營養(yǎng)，同時(shí)又恐懼病情的發(fā)展，而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護(hù)理，對(duì)于所出現(xiàn)的心理狀況予以相應(yīng)的解釋和支持。向患者說明及時(shí)認(rèn)真治療可以取得較好效果。與孕婦一起聽胎心音，解釋目前胎兒的狀況。允許家屬陪伴，消除患者的孤獨(dú)感，并提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì)，有助于穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療與參與護(hù)理活動(dòng)。

2.2一般護(hù)理

①臥床休息：左側(cè)臥位，可使右旋子宮向左方移位，并解除對(duì)下腔靜脈的壓迫，有利于改善腎和胎盤的血液循環(huán)。對(duì)降低血壓，促進(jìn)排尿具有良好的作用。休息：適當(dāng)減輕工作，保證充分睡眠。在家休息，必要時(shí)住院治療。左側(cè)臥位：休息及睡眠時(shí)取左側(cè)臥位。左側(cè)臥位可減輕右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。②飲食護(hù)理：應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)足鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制，長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。此外，低鹽飲食影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝人，對(duì)母兒均不利。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。注意孕婦的營養(yǎng)與休息。指導(dǎo)孕婦減少脂肪和過多鹽的攝人，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品，對(duì)預(yù)防妊高征有一定作用。

2.3對(duì)癥護(hù)理

①間斷吸氧：每日2～3次，每次3 min，可增加血氧含量，改善組織和臟器的缺氧情況。②觀察血壓的變化：定時(shí)查眼底，根據(jù)血壓的變化，尤其是舒張壓的變化和眼底動(dòng)脈血管痙攣的程度，來評(píng)估病情的變化。

2.4重癥患者(子癇患者)護(hù)理

①首先應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，立即給氧，安置開口器，上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板以防唇舌的咬傷?；颊呷☆^低側(cè)臥位，將患者安排于安靜的，光線較暗的病室，醫(yī)護(hù)活動(dòng)盡量集中。避免因外部刺激而誘發(fā)抽搐。②意識(shí)不清者需專人護(hù)理，床邊加床檔以防墜床、受傷，準(zhǔn)備好吸引器與急救的藥品，禁食、禁口服藥，防止誤人呼吸道而致吸人型肺炎。③嚴(yán)密觀察，詳細(xì)汜錄抽搐時(shí)間、間歇時(shí)間和次數(shù)昏迷時(shí)間，防止再次抽搐發(fā)生，盡可能減輕組織器官的損傷。為嚴(yán)密觀察尿量，可放置導(dǎo)尿管，同時(shí)記錄出入量，隨時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸。④注意勤聽胎心和監(jiān)測臨產(chǎn)的先兆出現(xiàn)，觀察子宮收縮、產(chǎn)程的開始和進(jìn)展以及陰道出血。⑤密切觀察腦出血、肺水腫、心力衰竭、腎功能衰竭以及對(duì)病情的預(yù)后有所估計(jì)。⑥做好基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)協(xié)助昏迷患者翻身，防止壓瘡發(fā)生。保持外陰清潔，防止上行性感染。

3討論

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是由于全身小動(dòng)脈痙攣致全身各臟器功能障礙的一種妊娠期特有的綜合征。奉病多發(fā)于冬季，亦與性格、內(nèi)分泌、免疫、營養(yǎng)有一定關(guān)系。性格急躁者氣溫越低發(fā)病率亦越高。病情可由輕至重，易并發(fā)胎兒宮內(nèi)生長遲緩、胎死宮內(nèi)、胎盤早期剝離、腎功能衰竭、產(chǎn)后大出血，為產(chǎn)科4大死亡原因之一。妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重影響母嬰健康。醫(yī)護(hù)人員必須具備積極的工作態(tài)度，展開心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理以及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等對(duì)妊高征患者進(jìn)行護(hù)理。細(xì)致貼心的綜合護(hù)理可有效控制病情，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高母兒生存質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行早期健康教育，本病的確切原因尚未十分明了，但唯妊娠方起病，因此懷孕后要定期到醫(yī)院檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，以防止發(fā)展至嚴(yán)重階段；起病急、重者立即就診，住院治療，及時(shí)終止妊娠，則病情迅速好轉(zhuǎn)。