吳 莉 蔡淑芬

[摘要]目的：探討妊娠期間三維彩超在胎兒檢查中的應(yīng)用價(jià)值，提高診斷的準(zhǔn)確性，開展胎兒彩照等新的服務(wù)項(xiàng)目。方法：應(yīng)用三維彩超診斷儀對(duì)存儲(chǔ)的圖片及信息進(jìn)行三維重建，獲得胎兒體表的立體成像，幫助明確胎兒的畸形診斷，或者制成相冊留作紀(jì)念。結(jié)果：三維彩超形象直觀，可從多方位顯示畸形結(jié)構(gòu)和病變部位，提供具有重要價(jià)值的胎兒畸形診斷依據(jù)。結(jié)論：三維彩超具有很高的敏感性及準(zhǔn)確性，其三維成像功能在診斷胎兒畸形的篩查中具有重要價(jià)值。其健康胎兒的相片符合了當(dāng)代父母的心理需求，拓寬了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

[關(guān)鍵詞]三維彩超；表面成像；胎兒畸形；相冊[中圖分類號(hào)]R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721(2009)11(b)-0080-02

隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的迅猛發(fā)展，為了提高人口素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，產(chǎn)前檢查及胎兒畸形的篩查在我國越來越受到重視。孕婦的超聲檢查已成為產(chǎn)前檢查的必要環(huán)節(jié)，尤其是三維彩超立體成像功能已成為篩選胎兒畸形的首選方法，對(duì)胎兒大體畸形的早期診斷顯示出巨大優(yōu)勢，明顯提高了產(chǎn)前診斷率和準(zhǔn)確率。

1資料與方法

1.1一般資料

2004年以來，對(duì)來吉林省通化市第三人民醫(yī)院進(jìn)行三維彩超檢查的孕婦進(jìn)行分析，診斷有胎兒大體畸形的26例孕婦，均有早孕期間感冒服藥史、接觸農(nóng)藥史、不良妊娠史、家族遺傳病史或羊水過多等病史，對(duì)診斷有胎兒畸形的孕婦于產(chǎn)后或引產(chǎn)后進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.2方法

使用麥迪遜8000三維超聲診斷儀，探頭為腹部三維容積探頭，頻率3.5～5.0 MHz，儀器調(diào)整至胎兒條件最佳的狀態(tài)。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，探頭經(jīng)腹部橫切、縱切及斜切掃查，仔細(xì)觀察胎兒外形及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并注意胎盤和羊水情況。系統(tǒng)自動(dòng)采集三維數(shù)據(jù)，存儲(chǔ)胎兒所有圖片及信息分別進(jìn)行三維立體重建，健康胎兒的成像制成電子相冊，確診為胎兒畸形者則追蹤產(chǎn)后或引產(chǎn)后結(jié)果。

2結(jié)果

自2004年以來，吉林省通化市第三人民醫(yī)院經(jīng)三維彩超檢查診斷胎兒畸形16例，經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)后隨訪均證實(shí)。唇裂4例，上唇回聲連續(xù)性中斷，成“兔唇”樣；無腦兒1例，無顱骨光環(huán)回聲，立體成像似“青蛙臉”：腦積水4例，頭顱形態(tài)飽滿，側(cè)腦室內(nèi)見大量液性暗區(qū)；脊柱裂2例，變現(xiàn)雙排椎弓骨化中心異常寬大、膨大，橫切時(shí)3個(gè)固化中心呈“v”型并向外展開；肢體短小(軟骨發(fā)育不全)1例，四肢結(jié)構(gòu)完整但明顯短?。杭鼓づ虺霭Y2例，脊柱后方缺損向外膨出囊性包塊；腹裂1例，聲像圖為腹壁缺損，伴有肝臟、腸管從缺損處突出體外，漂浮在羊水中；腦積水合并脊柱裂1例；“六肢”2例，三維成像可見6只手指；臍疝2例：足內(nèi)翻2例：腎積水2例：多囊腎1例：肛門閉鎖1例。

在征得孕婦本人及家屬的同意后，對(duì)孕26周以后的胎兒臉部、手、腳、耳朵等多部位多角度立體成傢后，設(shè)計(jì)成藝術(shù)相冊。

3討論

三維彩超表面成像是在保留二維成像所有信息的同時(shí)，增加了形象直觀的三維立體圖像。三維重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式，其優(yōu)點(diǎn)是：①立體現(xiàn)像，動(dòng)態(tài)直觀，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察胎兒身體表面及內(nèi)臟活動(dòng)，圖像清晰、精確可靠；②旋轉(zhuǎn)功能，多面觀察，具有前后、左右、上下360°旋轉(zhuǎn)功能，對(duì)圖像進(jìn)行不同方位的全面觀察；③切割功能，保留重點(diǎn)，切去無用的部分，對(duì)可疑部分可進(jìn)行三維重建顯示；④提供了冠狀切面顯像，是三維超聲必備的重要切面；⑤立體定位，軸位調(diào)整；⑥可顯示不同層次病灶的立體關(guān)系比鄰關(guān)系。

三維彩超表面成像技術(shù)能直觀立體地顯示人體表面及內(nèi)部器官的三維結(jié)構(gòu)及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像，并可以進(jìn)行拍照、錄像及刻錄光盤做為資料保存。它的應(yīng)用為臨床超聲診斷提供了豐富的影像信息，為胎兒畸形的篩查提供依據(jù)，減少誤診和漏診。并開拓了胎兒拍照、攝像等新的領(lǐng)域。

妊娠8周以后三維超聲檢查可顯示完整孕囊，并透視初具人形的胚胎，妊娠24～32周可清晰顯示胎兒頭部、肢體及各臟器大體結(jié)構(gòu)，由于胎兒發(fā)育完善羊水增多，三維成像在液體環(huán)繞的條件下效果更佳，可顯示大部分組織器官結(jié)構(gòu)及整個(gè)胎兒發(fā)育狀況，胎兒面部豐滿，五官清晰，是診斷的最佳時(shí)期，對(duì)，臨床診斷最有意義。

胎兒畸形的原因多種多樣，也是圍生兒死亡的重要原因之一，因此產(chǎn)前超聲檢查十分必要，三維彩超的立體成像功能彌補(bǔ)了以往二維超聲檢查的弱點(diǎn)，更直接地觀察胎兒畸形的部位、性質(zhì)、程度等診斷指標(biāo)，為診斷胎兒畸形并及早終止妊娠提供臨床依據(jù)，從而降低畸形兒的出生率，降低圍生兒的死亡率，避免給家庭帶來巨大壓力，給社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)”。

對(duì)胎兒進(jìn)行拍照、攝像的服務(wù)，符合了當(dāng)代父母的心理需求，符合社會(huì)的文化發(fā)展。在常規(guī)孕期檢查中增添了樂趣及人文氣息，受到孕婦及家屬的熱烈歡迎。這一項(xiàng)目的開展促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的多元化發(fā)展。

目前三維彩超已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前檢查，筆者認(rèn)為其方便安全、準(zhǔn)確可靠、陽性率高、診斷率高，是產(chǎn)前檢查不可替代的首選方法，更是提高胎兒畸形診斷率的最有效手段，在產(chǎn)科，必將推動(dòng)優(yōu)生優(yōu)育工作的開展。在整個(gè)妊娠過程中，對(duì)胎兒定期做三維彩超檢查，分析和評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育情況，尤其對(duì)有畸形兒家族史的孕婦，應(yīng)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前常規(guī)檢查的重要性，應(yīng)提倡孕婦在整個(gè)孕期至少做3—4次檢查，以減少畸形兒的出生率和降低圍生兒的死亡率，對(duì)提高人口素質(zhì)，優(yōu)化人口質(zhì)量具有重要意義。