秦鐵林 陳建國

[摘要]目的：探討纖支鏡注藥治療支氣管擴(kuò)張伴感染的臨床效果。方法：將支氣管擴(kuò)張伴感染的68例患者隨機(jī)分為治療組與對照組各34例，治療組在常規(guī)抗感染的基礎(chǔ)上，通過纖支鏡向病變部位注人一般抗生素，對照組采用常規(guī)內(nèi)科綜合治療。觀察臨床治療效果。結(jié)果：治療2周后，治療組有效率為91.1％，對照組為73.5％。結(jié)論：經(jīng)纖支鏡的局部治療能改善支氣管阻塞，促進(jìn)引流，提高病變部位的抗生素濃度，結(jié)合全身治療，可提高支氣管擴(kuò)張伴感染的療效，縮短療程，減少醫(yī)療費(fèi)用。支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張伴感染療效顯著，安全可靠，簡便易行，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]支氣管肺泡灌洗；支氣管擴(kuò)張伴感染；療效

[中圖分類號]R562.2+2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721(2009)11(b)-030-02

支氣管擴(kuò)張癥在臨床上比較多見，是一種不可逆的支氣管壁受損與變形引起的慢性肺支氣管疾患，常繼發(fā)下呼吸道感染引起支氣管阻塞。由于本病易反復(fù)發(fā)作及抗菌藥物泛用，導(dǎo)致病原菌種類的變遷和耐藥性的增加，為抗菌藥物的選擇造成了很大的困難，臨床治療療程較長、醫(yī)療費(fèi)用高，療效差。針對上述現(xiàn)狀，筆者對我院2002年6月～2006年10月收治的支氣管擴(kuò)張并感染患者，在常規(guī)抗感染的基礎(chǔ)上，使用一般抗生素(慶大霉素、丁胺卡那)經(jīng)纖支鏡在病灶處局部注入治療，與單純內(nèi)科綜合治療對比，臨床療效較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1病例選擇

我院2002年6月-2006年10月診斷明確的支氣管擴(kuò)張伴感染的住院患者68例，其中，男性38例，年齡26-81歲，平均66歲：女性30例，年齡32-79歲，平均63歲。68例病例均經(jīng)過CT及高分辨率CT或支氣管造影后明確診斷，68例患者均為不宜手術(shù)治療。

1.2治療方法

1.2.1對照組在取得痰致病菌培養(yǎng)陽性及藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上選擇有效抗生素靜注，部分未取得細(xì)菌培養(yǎng)陽性者，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)合理選擇抗菌治療方案，同時給予祛痰、平喘、止血、體位排痰常規(guī)治療措施；

1.2.2治療組在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)纖維支主鏡(以下簡稱纖支鏡)支氣管肺泡灌洗加局部滴藥治療。將纖支鏡插入至相應(yīng)支氣管內(nèi)，吸凈支氣管分泌物后，在病變支氣管開口處，將5％碳酸氫鈉或0.9％氯化鈉灌洗液，經(jīng)纖支鏡通道緩慢灌人病變支氣管內(nèi)，注完后隨即經(jīng)纖支鏡抽吸出灌洗液，反復(fù)灌洗，每次灌洗量10～20 ml，每例患者灌洗液總量為50～100 ml，吸凈支氣管內(nèi)灌洗液后，再經(jīng)纖支鏡通道注人適量抗生素(慶大霉素、丁胺卡那)，每周治療1～2次。

2結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1顯效：痰量每24 h少于10 ml，咳嗽基本消失，痰性質(zhì)白色稀薄，無發(fā)熱：胸片可見由原來的肺紋理增粗、紊亂轉(zhuǎn)化為肺紋理細(xì)小、清晰，或小塊狀或斑片狀陰影明顯吸收，或囊狀擴(kuò)張內(nèi)的小液平消失，感染灶影像征范圍縮小大于2／3。

2.1.2好轉(zhuǎn)：咳嗽減少，痰性質(zhì)變稀，但痰量仍多，無發(fā)熱：胸片可見由原來的肺紋理增粗、紊亂轉(zhuǎn)化為肺紋理細(xì)小?；蛐K狀或斑片狀陰影部分吸收，或囊狀擴(kuò)張內(nèi)的小液平消失，感染灶影像征范圍縮小小于2／3。

2.1.3無效：咳嗽仍多，膿痰多，見有不規(guī)則低熱，偶有咯血，胸片無改變。

2.2治療結(jié)果

2.2.1治療2周后結(jié)果比較：治療組顯效24例(70.6％)：好轉(zhuǎn)7例(20.5％)；無效3例(8.8％)；總有效率為91.1％，均未發(fā)生纖支鏡引起的并發(fā)癥。對照組顯效15例(44.1％)：好轉(zhuǎn)9例(26.5％)；無效10例(29.4％)：總有效率為73.5％，兩組病例治療2周后療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2.2療程與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)果比較：治療組平均住院天數(shù)15.6 d，平均治療費(fèi)用2 860元；對照組平均住院天數(shù)20.8 d，平均治療費(fèi)用3 520元。治療組療程、醫(yī)療費(fèi)用明顯少于劉照組。

3討論

支氣管擴(kuò)張癥是一種由于先天性毛細(xì)支氣管發(fā)育異?；蚝筇煨匝仔愿腥驹斐傻臍獾拦鼙谄茐男约膊?，由于細(xì)支氣管及毛細(xì)支氣管黏膜受損，細(xì)菌很容易侵襲造成感染，由于病變支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)膜及纖毛的損傷，分泌物不易排出，表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染，咳嗽、亥膿痰、胸悶、氣促，炎癥遞質(zhì)作用引起毛細(xì)血管滲透性增加導(dǎo)致咯血，支氣管擴(kuò)張患者的反復(fù)感染，造成炎性分泌物潴留，局部管壁形成痰栓、膿栓加重病灶部位支氣管的損傷，并擴(kuò)大受損范圍。由于支氣管黏膜排痰功能受損，殘留的膿性痰栓是引起病情反復(fù)或加重的主要原因，常造成全身用藥不佳，其臨床治療效果較差，纖支鏡肺泡灌洗的目的在于吸出大量膿痰和黏痰，改善氣道通暢。