周碧娟

摘要: 目的:探討絲裂霉素C局部注射治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效。方法:采用0.02%絲裂霉素 C局部注射治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉45例48眼。結(jié)果:治療后隨訪1~10年,平均3年6個(gè)月,治療后 無 效3例(4眼),成功率93.33%。結(jié)論:絲裂霉素C局部注射治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉效果較好。

關(guān)鍵詞:翼狀胬肉;復(fù)發(fā)性;絲裂霉素C;局部注射

中圖分類號(hào): R777.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)06-1087-02

翼狀胬肉是眼科常見的一種眼表疾病,其病因及病理遺傳學(xué)機(jī)制尚不十分清楚,可能與陽光 、風(fēng)沙等長期刺激有關(guān),其病理特點(diǎn)是結(jié)膜非特異性炎癥增生。我市為沿海地區(qū),本病發(fā)病 率較高,臨床上仍以手術(shù)治療為主,但術(shù)后復(fù)發(fā)率24%~89%[1]。復(fù)發(fā)性翼狀胬 肉往往造 成瞼球粘連,內(nèi)直肌也常與病變組織粘連,使眼球運(yùn)動(dòng)受限并出現(xiàn)復(fù)視,復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù) 后復(fù)發(fā)率更高[2]。自1998年3月至2008年3月本院對(duì)45例(48眼)采用絲裂霉素 局部注射治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組45例48眼,其中男20例,女25例,雙眼3例;年齡35~68歲,平均45.5歲;復(fù)發(fā)性胬 肉局 部充血明顯,頭部侵入角膜1~3mm。病程最短半年,最長4年,平均1.5年,均為行單純胬肉 切除術(shù)后復(fù)發(fā)。經(jīng)過1次手術(shù)39例41眼,經(jīng)過2次手術(shù)6例7眼。

1.2 方法

絲裂霉素+生理鹽水+地塞米松+2%利多卡因混合配成0.02%絲裂霉素,取0.2ml注射于胬肉 頭、體部,1次/周,連用4次。同時(shí)滴色苷酸鈉、復(fù)方硫酸新霉素滴眼液4次/d;口服吲朵美 辛25mg,3次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

胬肉體部萎縮、表面無充血、血管中斷、胬肉頭部不再繼續(xù)向角膜侵入為有效;治 療后胬肉不萎縮、體部充血并繼續(xù)侵入角膜為無效。

2 結(jié)果

注射后3d多數(shù)患者出現(xiàn)輕度眼灼痛感、畏光、流淚、胬肉充血明顯等藥物反應(yīng),經(jīng)滴色苷 酸鈉、復(fù)方硫酸新霉素滴眼液及口服吲朵美辛后數(shù)天內(nèi)癥狀逐漸消失。隨診1~10年,42例44 眼胬肉體部萎縮、表面無充血、血管中斷,胬肉頭部不再繼續(xù)向角膜侵入或退縮,外觀明顯 改善,成功率為93.33%,4眼無效。全部患者經(jīng)治療眼無角膜潰瘍、鞏膜壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥 發(fā)生。

3 討論

翼狀胬肉對(duì)長期暴露于紫外線及強(qiáng)烈光線的眩光和反射光的戶外工作者或喜歡戶外活動(dòng)的人 是一種常見、多發(fā)的眼表疾病,表現(xiàn)為呈三角形增厚的球結(jié)膜組織病變,其頭部侵襲生長 至角膜。多次復(fù)發(fā)、怒張肥厚的胬肉纖維血管侵入角膜引起連續(xù)不斷的眼部炎癥反應(yīng)及畏光 、流淚、屈光不正改變并影響美容,若侵入瞳孔區(qū)則嚴(yán)重影響視力。翼狀胬肉的治療和防治 復(fù)發(fā)依然是眼科臨床較為棘手的問題,長期以來研究者從統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、病因?qū)W、超微 結(jié) 構(gòu)、免疫病理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)等角度對(duì)翼狀胬肉加以解釋,但真正的發(fā)病機(jī)制 不甚明確,甚至不同學(xué)說之間還存在著矛盾[3]。

絲裂霉素C為抗腫瘤抗生素,能夠抑制DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成,抑制細(xì)胞分裂,從而對(duì)翼狀 胬肉大量纖維血管組織增生有治療作用,自從1963年Kunitomo首次報(bào)告應(yīng)用于翼狀胬肉治療 及預(yù)防其復(fù)發(fā)以來,有許多文獻(xiàn)報(bào)告術(shù)后滴用0.2~1mg/ml絲裂霉素C可減少其復(fù)發(fā),但也有 報(bào)告 可引起嚴(yán)重眼部并發(fā)癥者,如鞏膜潰瘍、鈣化及壞死、角膜水腫、眼部感染、虹膜炎、突發(fā) 白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼及瞼球粘連等[4]。雖然嚴(yán)重并發(fā)癥少見,但一旦發(fā)生后果 嚴(yán)重,應(yīng) 引起重視。當(dāng)然這些并發(fā)癥發(fā)生與藥物的濃度較高以及局部藥物的蓄積密切相關(guān),尤其對(duì) 復(fù)發(fā)性翼狀胬肉鞏膜變薄者更應(yīng)謹(jǐn)慎。本組病例采用絲裂霉素C與皮質(zhì)類固醇聯(lián)合應(yīng)用,可 減輕細(xì)胞炎癥反應(yīng),減少結(jié)膜疤痕形成,對(duì)防止胬肉的復(fù)發(fā)有輔助作用。利多卡因?yàn)榫致樗?,穿 透組織能力差,不易被吸收,有利于局部藥物濃度的維持。本組治療患者無1例發(fā)生眼部并 發(fā)癥,筆者認(rèn)為絲裂霉素C局部注射治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉是有效可行的。

參考文獻(xiàn):

[1] 李建軍,張鐵民. 絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):眼科分 冊(cè),1998,22(1):20.

[2] 林志山,于建國,鄧恕遠(yuǎn).羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].眼外傷 職業(yè)眼病雜志,2000,22(5):584.

[3] 王鷺沙.原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C的臨床觀察及胬肉復(fù)發(fā)的分 析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000,22(5):585.

[4] 李建軍,張鐵民. 絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):眼科分 冊(cè),1998,22(1):20.

(收稿日期: 2009-09-08)

[責(zé)任編輯 高莉麗 鄧德靈]