曲艷珍

支氣管哮喘是一種由多種因子誘發(fā)的疾病，病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及到遺傳、環(huán)境、行為、心理、機(jī)體免疫等諸多方面^［1］。臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、反復(fù)發(fā)作性喘息、氣短及胸悶等癥狀。2000年1月至2007年12月鶴崗市鐵興醫(yī)院共收治小兒支氣管哮喘194例,經(jīng)臨床治療及護(hù)理后治愈出院,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

194例臨床癥狀均有咳嗽、氣短、呼吸困難、肺部聽診喘鳴音。年齡3歲以下40例,4~6歲64例,7~10歲60例,10~12歲30例。住院后均給予抗感染、解痙、平喘、吸氧及氨茶堿和糖皮質(zhì)激素靜脈注射。24 h后肺部體征及呼吸困難有明顯好轉(zhuǎn),鞏固治療7 d后出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般護(hù)理 ①避免接觸過敏原要給小兒勤洗被罩褥單，采用濕式清掃，通風(fēng)防潮，提倡無煙環(huán)境，室內(nèi)不養(yǎng)花鳥，回避或控制哮喘及其誘發(fā)因素，是預(yù)防哮喘的重要手段。②密切觀察發(fā)作前的先兆癥狀據(jù)報(bào)道，兒童哮喘95%以上由呼吸道感染所致，其中病毒感染占70%~90%。因此，有喉嚨發(fā)癢、打噴嚏、流涕、胸悶、干咳等，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。③體位患兒應(yīng)臥床休息至癥狀消失，枕頭需要抬高，取半臥位。嬰幼兒可以抱起輕輕拍背，便于排出呼吸道分泌物。④飲食據(jù)報(bào)道，母乳喂養(yǎng)可以降低哮喘的發(fā)病率。嬰兒母乳喂養(yǎng)3個(gè)月，哮喘的發(fā)生率減少30%~50%^［2］。平時(shí)，患兒宜多飲開水，注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，如魚、肉、蛋等，多吃含維生素C的新鮮水果和蔬菜，如蘋果、獼猴桃、生菜、芹菜等。忌刺激性食物和冷飲。

2.2 心理護(hù)理 要幫助患兒保持愉快的心情,比如給年幼的患兒講故事、玩玩具、聽音樂、分散其注意力,對(duì)年齡較大的患兒要根據(jù)其心理活動(dòng)講道理,爭(zhēng)取患兒的配合,以達(dá)到最佳治療狀態(tài)。身體狀況許可鼓勵(lì)患兒在戶外活動(dòng),加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)抗病能力。特別對(duì)首次哮喘發(fā)作的患兒應(yīng)耐心解釋,通過護(hù)理干預(yù)緩解患兒的緊張心理。精神緊張是誘發(fā)小兒哮喘的因素之一,所以心理護(hù)理是小兒支氣管哮喘護(hù)理中不可忽視的內(nèi)容之一。

2.3 密切觀察病情 監(jiān)測(cè)生命體征,記錄24 h出入水量,防止并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察患兒的呼吸變化,呼吸>40次/min或心率突然減慢,原有的哮鳴音減弱或消失,血壓降低等癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生。觀察有無哮喘持續(xù)狀態(tài)、自發(fā)性氣胸、胸水、肺不張、呼吸衰竭等發(fā)生。

2.4 用藥的護(hù)理 由于“吸入療法”具有藥物劑量小，起效快，全身不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，全球哮喘防治會(huì)議中將吸入治療作為支氣管哮喘治療中最佳的給藥途徑。掌握吸入療法的用藥時(shí)間、劑量，吸入后漱口、洗臉，對(duì)哮喘復(fù)發(fā)有重要的意義。在霧化吸入時(shí)及時(shí)更換體位,及時(shí)拍背,對(duì)促進(jìn)痰液排出也是非常重要的。經(jīng)鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧,氧濃度為40%~50%。重癥用氨茶堿4~6 mg/kg加入10%葡萄糖注射液50 ml中30 min內(nèi)滴完。氫化可的松5~10 mg/kg,每日劑量不超過1~1.5 g。對(duì)于炎癥患兒出現(xiàn)煩躁不安,精神緊張的患兒,必要時(shí)用水合氯醛灌腸。

2.5 出院指導(dǎo) ①環(huán)境：患兒居住的環(huán)境要空氣清新,室溫恒定,杜絕一切過敏原。②體育鍛煉：增強(qiáng)體質(zhì)正常的運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童身體的發(fā)育及正常的心理人格的發(fā)展，都是不可缺少的，要有步驟地進(jìn)行耐寒鍛煉，具體措施包括有計(jì)劃的少穿衣服，適當(dāng)?shù)慕佑|冷水，每日進(jìn)行晨跑。但要循序漸進(jìn)。③用藥指導(dǎo)：有些家長(zhǎng)擔(dān)心吸入氣霧劑會(huì)成癮,影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育,要詳細(xì)解釋,消除家長(zhǎng)的心理顧慮,接受吸入激素的治療,使患兒的疾病得到最快的治療和控制,哮喘的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期,持續(xù),規(guī)范,個(gè)體化的原則,在緩解期也要不斷預(yù)防用藥,重視哮喘的規(guī)范化治療,提高用藥依從性。訓(xùn)練指導(dǎo)患兒的正確吸入技術(shù),年齡小不能很好配合的患兒可用儲(chǔ)霧罐,以保證療效^［3］。

哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，是一種需要長(zhǎng)期的慢性氣道炎癥性疾病，目前根治仍有一定的困難，因此，護(hù)理人員要善于關(guān)心、同情、體貼患兒。教會(huì)患兒家屬建立良好的生活方式，培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝困難的信心，是哮喘治療和護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡儀吉.哮喘持續(xù)狀態(tài)的診治.實(shí)用兒科臨床雜志，2003，13（2）：79-81.

［2］ Mellis CM, Is asthma prevention possible with dielary manipulation. Med Jaust,2005, 16(9):177.

［3］ 呂波，梁星群.兒童哮喘綜合治療管理與心理影響研究.臨床兒科雜志，2005，19（1）：13.