宋　琨　郝　超　康金燕

摘要：醫(yī)生與患者之間的矛盾被稱為“醫(yī)患矛盾”，醫(yī)療體制雖然不斷進(jìn)步完善，但醫(yī)患矛盾卻呈現(xiàn)上升的趨勢。本文從醫(yī)療單位、醫(yī)務(wù)人員本身和患者三個(gè)方面詳細(xì)地分析了“醫(yī)患矛盾”產(chǎn)生的原因，并根據(jù)現(xiàn)存的問題對“醫(yī)患矛盾”提出了相應(yīng)的應(yīng)對措施和建議，為“醫(yī)患矛盾”的化解提供了有益的參考路徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患矛盾；病因；處方

中圖分類號(hào)：B822.98 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1002—2589（2009）4—179—02

“救死扶傷”是醫(yī)生的美德，也是醫(yī)生的天職，人們用“天使”這個(gè)圣潔而至高的詞語來稱代醫(yī)生，這其中飽含了患者對醫(yī)生的崇敬、期待與不盡的感激之情。然而當(dāng)商業(yè)化的大潮向我們迎面襲來，“上帝”這個(gè)至高無上的詞語讓人們沉睡的頭腦驟然覺醒，“顧客就是上帝”的商業(yè)口號(hào)也讓患者開始重新審視自我，人們開始重新定位自身的地位和權(quán)利，曾經(jīng)仰視的“天使”在正視的時(shí)候是否依然美麗如初呢？問題的答案出現(xiàn)了更多的選項(xiàng)，醫(yī)生和患者之間矛盾日益顯露，人們?yōu)槌圆黄鹚?、看不起病、受不起氣、遭不起罪而苦惱和抱怨，甚至是憤怒、控訴，于是“醫(yī)患矛盾”問題也日益受到了更多人的關(guān)注?！搬t(yī)患矛盾”病因究竟源于哪里，又該走向何方呢？

一、“醫(yī)患矛盾”的病因

1．醫(yī)方：所謂的“醫(yī)方”包括醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院兩個(gè)方面。從醫(yī)務(wù)人員方面來講，首先是態(tài)度問題。雖然每一名醫(yī)務(wù)人員都希望自己的患者能夠得到最好的救治，但是醫(yī)生的工作性質(zhì)決定了醫(yī)務(wù)人員必須每天面對大量的形形色色的患者，工作的疲憊和性格的差異使得有些醫(yī)生難以做到微笑服務(wù)。面對看病心切、焦慮急躁的患者，醫(yī)務(wù)人員也容易與患者在溝通交流過程中發(fā)生沖突，或者出現(xiàn)對待患者態(tài)度“生、冷、硬”、 疏忽大意的情況，從而引發(fā)“醫(yī)患矛盾”。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，約有1/3的醫(yī)療糾紛是由于服務(wù)態(tài)度不好、服務(wù)不到位、缺乏有效及時(shí)的溝通所致。其次是醫(yī)德問題。有些醫(yī)務(wù)人員抵不住金錢和權(quán)利的誘惑，利用職務(wù)之便，開“人情方”，收“紅包”，吃謝禮，更有甚者暗示患者索要好處，把本職工作作為社交的手段，把勒索患者視為理所應(yīng)當(dāng)、見怪不怪的事情，置自身的職業(yè)道德于不顧。另外，我國的多數(shù)醫(yī)院依然是以藥養(yǎng)醫(yī)，為了追求最大的經(jīng)濟(jì)利益，他們往往為患者“開大方”、“開花方”、“開貴方”。這種處方上的不正之風(fēng)，不僅增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且降低了醫(yī)生的地位，患者對于同等條件下的不公正對待產(chǎn)生反感，從而引發(fā)“醫(yī)患矛盾”。最后是醫(yī)術(shù)問題。高新設(shè)備的引入，提高了醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性，相對降低了醫(yī)生診斷難度，這也使得有些醫(yī)生滋生了懶惰思想，過度地依賴醫(yī)療設(shè)備，降低了對自身診斷能力的提高，追求 “大撒網(wǎng)”式的輔助檢查排查方法，這也成了一些醫(yī)院常采用的診斷手段。這些檢查解放了醫(yī)生卻增添了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還使患者的心理、身體受到了不必要的損傷。

從醫(yī)院方面來看，“醫(yī)患矛盾”還與醫(yī)院的內(nèi)部管理和國家政策大環(huán)境有關(guān)。一方面，醫(yī)院的許多內(nèi)部規(guī)定不盡合理，患者的知情權(quán)得不到尊重，醫(yī)院對院內(nèi)不正之風(fēng)缺乏管理，嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量。有的醫(yī)院出了醫(yī)療事故，卻為了本醫(yī)院的聲譽(yù)而偏袒醫(yī)生。另一方面，國有醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源是靠國家撥款和以藥養(yǎng)醫(yī)，然而國家對醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展與建設(shè)投入不足。美國醫(yī)療投入占國內(nèi)生產(chǎn)總值的14.7%，而我國僅占4. 3%。我國人口占世界總?cè)丝诘?2%，而我國的衛(wèi)生投入占全世界衛(wèi)生投入的1%。這就客觀上造成了醫(yī)藥價(jià)格偏高，一些低收入家庭看不起病的現(xiàn)象。

2．患方：第一，隨著法制的不斷健全和法制觀念的不斷深入，患者這一特殊的消費(fèi)群體的維權(quán)意識(shí)也開始覺醒。市場經(jīng)濟(jì)體制下競爭機(jī)制的完善使得國有醫(yī)院、私有醫(yī)院站在平等的競爭舞臺(tái)上，患者醫(yī)病可以有更多的醫(yī)院進(jìn)行選擇?；颊吒嚓P(guān)注的是消費(fèi)價(jià)格和消費(fèi)與所受服務(wù)質(zhì)量。因此，患者對于花了錢還治不好病的事情不再埋單。第二，“醫(yī)患矛盾”與廣大公眾健康意識(shí)的增強(qiáng)、衛(wèi)生知識(shí)水平的提高有密切關(guān)系 [1]。很多患者對于醫(yī)生的診治方法不再一味地盲從，甚至?xí)a(chǎn)生質(zhì)疑?；颊邔︶t(yī)學(xué)的期望過高，有時(shí)并不能理解一些生理現(xiàn)象。2001年致公黨北京市委的一份調(diào)查表明，北京市三所醫(yī)院（北大醫(yī)院、北京市口腔醫(yī)院、北京市第三醫(yī)院）的醫(yī)療糾紛有101起，其中合并癥48例，占47.5%，意外4例，占4%，交代病情不足9例，占8.9%，這三項(xiàng)合計(jì)61例，占總醫(yī)療糾紛的60.4% [2]。調(diào)查表明在醫(yī)療糾紛中，很多情況是病人或家屬不能完全理解一些生理現(xiàn)象，而醫(yī)生又沒能及時(shí)告知患者，從而引發(fā)一些“醫(yī)患矛盾”。第三，在市場經(jīng)濟(jì)體制中，消費(fèi)者的地位不斷提高，患者把自己也視為消費(fèi)的“上帝”，要求醫(yī)院提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，所以有些患者稍有不滿就對醫(yī)務(wù)人員耍態(tài)度，或者故意擾亂

醫(yī)院的公共秩序，使得醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受到一定程度的威脅。

二、解決“醫(yī)患矛盾”的方法

1．加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)療行業(yè)在提高醫(yī)療水平的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)主義醫(yī)德教育，建立新型平等、關(guān)懷的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守的行為準(zhǔn)則和規(guī)范，是醫(yī)務(wù)人員的操守。國家所強(qiáng)調(diào)的“以德治國”的德字，落實(shí)到醫(yī)療行業(yè)就是醫(yī)德，衡量一個(gè)醫(yī)院水平的高低要把醫(yī)德作為一個(gè)重要的尺度。對于人類而言，人的生命是最重要的，醫(yī)院要樹立救死扶傷的人道主義精神，不要在為患者醫(yī)治過程中滄喪道德。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)是新時(shí)代社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要組成部分，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的道德建設(shè)，端正思想，擺正醫(yī)患的位置，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系。

2．加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把規(guī)章制度嚴(yán)格化，透明化，讓醫(yī)務(wù)人員和患者都了解違反規(guī)章制度的后果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)院要開展定期、不定期的檢查和督促，加強(qiáng)監(jiān)管力度。切實(shí)把醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)與其自身的利害關(guān)系掛起鉤來，從而提高照章辦事的自覺性，提高診療護(hù)理水平,減少醫(yī)療事故和差錯(cuò)的發(fā)生[3]。

3．強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律觀念。當(dāng)代我國的法律制度不斷健全，每一種社會(huì)行為都包含許多法律問題，在醫(yī)療服務(wù)的過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者的合法權(quán)益，諸如患者的生命健康權(quán)、知情權(quán)、同意權(quán)、安全權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識(shí)權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)等。各種醫(yī)療制度、操作規(guī)程，從某種意義上也是一種法規(guī)，如查對、交接班、醫(yī)療、消毒隔離及保護(hù)性醫(yī)療等制度，醫(yī)務(wù)人員要無條件地執(zhí)行并落實(shí)到位。

4．加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。要改善醫(yī)患關(guān)系，最根本的要加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在市場經(jīng)濟(jì)體制的大環(huán)境下鼓勵(lì)多元辦醫(yī)和引入競爭機(jī)制。對公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家要給予足夠補(bǔ)貼，政府指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并實(shí)行統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，改革流通體制，減少藥品周轉(zhuǎn)的附加值，提高藥品流通的透明度。

5.完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度。進(jìn)一步完善我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)受益群體，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)?？筛鶕?jù)醫(yī)務(wù)人員崗位風(fēng)險(xiǎn)大小不同分別設(shè)立的，如果一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，由受害人向保險(xiǎn)公司索賠。保險(xiǎn)公司要以優(yōu)惠的條件吸引人們參加醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)還要監(jiān)督醫(yī)生，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開了不該開的藥，做了不該做的檢查，保險(xiǎn)公司拒付醫(yī)藥費(fèi)[4]。

6．加強(qiáng)醫(yī)患溝通。日本學(xué)者池田大作認(rèn)為，盡管醫(yī)療原本應(yīng)以醫(yī)生和患者的相互人格交流為基礎(chǔ)，現(xiàn)在卻已瀕臨崩潰。倘若醫(yī)務(wù)人員能夠充分地重視與患者的溝通，不但可以及時(shí)化解醫(yī)務(wù)人員與病人的隔閡，而且還能夠讓患者最大程度地理解自己的病情及治療進(jìn)程和治療效果，減少不必要的誤解，并讓患者認(rèn)識(shí)到治病的消費(fèi)與其它的商業(yè)消費(fèi)存在根本的不同，醫(yī)療行為的前瞻性考察和判斷，醫(yī)生仍具有權(quán)威性。

總之，“醫(yī)患矛盾”不是短期形成的，它的消解也需要一定的過程，隨著醫(yī)患關(guān)系中的矛盾、糾紛是由多方面因素促使形成的。醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)的功利化趨勢、商業(yè)化趨勢、物化與非人格化的趨勢與市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境有關(guān)，也與科技手段的進(jìn)步有關(guān)，處理這些復(fù)雜的關(guān)系需要國家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門的相互協(xié)調(diào)配合，需要醫(yī)務(wù)人員自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的提高，也同樣需要患者的配合和理解，共建和諧社會(huì)，共建和諧家園，我們期待“醫(yī)患矛盾”這塊醫(yī)生和患者的心病早日得到根治。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王海鋒，藥紅梅.醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因及對策[J].山西高等學(xué)校社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，17，（11）.

[4]和平.為醫(yī)患矛盾把把脈[N].光明日報(bào)，2004-11-11.

Prescribing for the Contradiction from the Doctor and Sufferer

SONG Kun 2,HAO Chao 2,KANG Jin-yan 3

Abstract: Is self-contradict to be called between doctor and sufferer cure to suffer from the antinomy, although the medical treatment system progress unremittingly perfect, cure to suffer from the antinomy present the buoyant trend.This text was three to analyze the output reason of cure to suffer from the antinomy detailedly from the medical treatment unit, medical personnel and sufferer, and put forward to correspond to cure to suffer from the antinomy according to these existing problems of reply the measure and suggestions, dissolved to provide the beneficial reference path for cure to suffer from the antinomy.

Key words：contradiction from the doctor and sufferer

（責(zé)任編輯/王麗君）