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(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.錦州石化醫(yī)院 中醫(yī)科,遼寧 錦州 111000;3.沈陽(yáng)骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

筆者采用針灸與中藥湯劑聯(lián)合療法治療肩周炎60例，療效滿意，整理如下。

1 臨床資料

本組60例中，男27例，女33例；年齡31～73歲，以45～55歲居多；病程最短2周，最長(zhǎng)14年，其中1年以內(nèi)49例；左側(cè)病變29例，右側(cè)病變28例，雙側(cè)病變3例。

2 治療方法

2.2 中藥治療 方藥：羌活10 g，桂枝10 g，桑枝10 g，姜黃10 g，威靈仙15 g，紅花12 g，赤芍12 g，防風(fēng)12 g，黃芪15 g(體虛者加至30 g以上，對(duì)高血壓患者，可加5～10 g鉤藤佐之)，當(dāng)歸15 g，海風(fēng)藤8 g，秦艽8 g，川芎10 g。

辨證加減：濕邪明顯者加蒼術(shù)10 g，薏苡仁20 g，濕熱型體質(zhì)改蒼術(shù)為竹茹，去海風(fēng)藤；畏寒肢冷、寒象較重者去秦艽，加川草烏各6 g，再甚者加附子5～15 g，凡應(yīng)用烏頭類藥物皆加兩倍量的甘草以緩其峻烈，解其毒性；陰血不足者加首烏10 g，陰虛兼熱象者加生地黃、牡丹皮各10 g；氣虛而倦怠少力者加白術(shù)10 g，黨參20 g；有肝腎虧虛癥狀的加杜仲、桑寄生各10 g，久病頑固者加細(xì)辛5 g；肩臂麻木者加白芥子8 g。上述用量都根據(jù)臨床辨證酌情加減。上方加水2 000 mL，浸泡30 min，武火煎沸后改用文火煎40 min，有烏頭類藥物者再煎20 min，取汁300 mL，分3次服，日服2次，早晚各1次，每次100 mL，10劑1個(gè)療程。療程間隔3 d。一般治療1～3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》[1]，以肩部疼痛和活動(dòng)功能為觀察指標(biāo)。治愈：疼痛消失，患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，同健側(cè)相同，追訪1個(gè)月后仍無發(fā)作；有效：疼痛緩解但仍有短時(shí)間輕微發(fā)作，或僅在活動(dòng)時(shí)有發(fā)作且程度較輕，活動(dòng)功能部分恢復(fù)；無效：治療2療程后，疼痛無減輕，活動(dòng)能力基本無變化。

3.2 結(jié)果 本組60例中，經(jīng)1～3個(gè)療程后，痊愈38例，占63%，有效19例，占32%，無效3例，占5%。痊愈者中有21例為1個(gè)療程后痊愈，其中4例為病程在1年以上，無效的3例中病程均在3年以上，均有較為明顯的肌肉粘連。

4 討論

肩周炎屬中醫(yī)痹證范疇，《素問·痹論》載：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣?！奔又文I虧虛，氣血衰退，筋脈失養(yǎng)等因素，遂出現(xiàn)肩周疼痛、活動(dòng)受限等情形。筆者曾以推拿為主治療此病，但力度不易掌握，力微則效差，力大則患者疼痛難忍。也曾試用過隔姜灸[2]，但部分患者對(duì)艾柱灼熱引發(fā)的疼痛甚為敏感，故考慮針灸湯藥等較溫和的辦法。針灸局部穴位可舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、行氣活血，以手三陽(yáng)經(jīng)穴為主，既是病變區(qū)域，又因陽(yáng)經(jīng)乃是風(fēng)邪易襲之所。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，穴位的選取一般視壓痛點(diǎn)而定[3]，加之遠(yuǎn)端經(jīng)驗(yàn)穴和眼針上焦區(qū)等，可增強(qiáng)療效，有效地緩解疼痛及攣急。

筆者采用的主方乃是從《百一選方》的蠲痹湯、《醫(yī)學(xué)心悟》同名方以及前成都中醫(yī)學(xué)院戴云波老教授的烏附麻辛姜桂湯等3種方劑共同化裁修整而來。在此之前考慮過用外敷驗(yàn)方四虎散加味[4]，但此方多為毒烈之品，僅適合外用，且缺少扶正治本藥物，遂改為內(nèi)服標(biāo)本兼治之劑，用黃芪、甘草益氣；防風(fēng)、羌活疏風(fēng)除濕；當(dāng)歸、赤芍、川芎和營(yíng)活血；姜黃、紅花理血中之滯，祛除寒濕；生姜為引，和營(yíng)衛(wèi)達(dá)腠理[5]；桂枝、桑枝溫經(jīng)通陽(yáng)利關(guān)節(jié)而除痹痛，威靈仙為祛除上肢痹證之要藥；海風(fēng)藤、秦艽，一偏溫一偏涼，有輔助祛風(fēng)除濕之功，因藥性不烈，寒熱辨證不明顯者可同時(shí)應(yīng)用。該方辨證周到，用量主次分明，除祛風(fēng)勝濕之外，更輔以益氣和營(yíng)，活血化瘀，散寒通滯。并將各種臨癥加減情形慎思設(shè)計(jì)，體現(xiàn)法度嚴(yán)謹(jǐn)全面，故能穩(wěn)步取效。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:114-115.

[2]馬 曄.手法配合隔姜灸治療肩周炎97例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(5):35.

[3]吳成舉,謝 鑫,徐兆杰.針灸推拿配合神燈治療肩周炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(4):132.

[4]陶煜臻.整體治療肩周炎35例療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(3):53.

[5]馬 馨,林錦堂.中國(guó)名方醫(yī)典[M].吉林:吉林音像出版社,2004:695.