9月11日，自三鹿奶粉被曝光摻有三聚氰胺后，國內(nèi)又有22個廠家69個批次的嬰幼兒奶粉查出摻有同類物質(zhì)。因為食用這種問題奶粉而被查出患有腎結(jié)石的孩子上萬人，且數(shù)字在不斷上升。一時間，家長們?nèi)诵幕袒蹋降资裁礃拥那闆r該去醫(yī)院檢查，腎結(jié)石到底是怎樣一種疾病呢？

結(jié)石元兇：不只三聚氰胺

腎結(jié)石的形成過程是由于多種因素造成尿中晶體和膠體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長、聚集，最終形成。兒童尿石癥中，由于女孩尿道短寬，細小結(jié)石易于排出，故女孩尿石癥的發(fā)病率較低，男孩的發(fā)病率是女孩的1.43倍，但對于上尿路的腎結(jié)石的發(fā)病率，男女無明顯差別。而造成腎結(jié)石的原因很多——

1.本次腎結(jié)石大爆發(fā)，主要是因為孩子食用了含大量三聚氰胺的奶粉所致。三聚氰胺略溶于水，常被不法商人用作食品添加劑，以提升食品檢測中的蛋白質(zhì)含量指標(biāo)，因此也被人稱為“蛋白精”。人體大量攝入后會出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)病患，以結(jié)石最為常見。但就現(xiàn)階段觀察看來，如果攝入量較低，結(jié)石很快會經(jīng)腎臟排出，不會對人體健康造成危害。

2.鈣性結(jié)石。兒童尿石癥中最常見的是草酸鈣，出現(xiàn)鈣性結(jié)石可能找不出任何原因，可合并有血鈣增高，也可以血鈣正常。過量補鈣和過量補充維生素D的情況下，就有可能發(fā)生鈣性結(jié)石。其他如甲亢、長期臥床、類肉瘤病等也可能發(fā)生鈣性結(jié)石。

3.值得注意的是，如果父母長期給孩子食用大量動物蛋白、精制糖、脂肪等含量過高的食物也會增加腎結(jié)石形成的危險性。當(dāng)然，營養(yǎng)狀況差，動物蛋白食入過少，尿酸成分增多，結(jié)石也會增多。

另外，兒童常見感染性或代謝性疾病，比如革蘭陽性的變形桿菌、綠膿桿菌和克雷伯桿菌所引起尿路感染，先天遺傳性的腎小管功能缺陷性疾病造成胱氨酸的吸收代謝異常均可引起結(jié)石。

臨床表現(xiàn)：

尿液渾濁或結(jié)晶尿

結(jié)石癥狀在幼兒身上表現(xiàn)不典型，很少出現(xiàn)像成人那樣的肋脊角絞痛。血尿是兒童腎結(jié)石的主要癥狀，多見于劇烈活動后，有時血尿較輕，只能在顯微鏡下見到多數(shù)紅細胞。腰和腹股溝疼痛是腎結(jié)石的重要表現(xiàn)，在乳兒由于不會表達時則會哭鬧，甚至嘔吐、顏面蒼白，并出冷汗。有一部分病例以全身癥狀就診如低熱、食欲不振、消瘦、生長發(fā)育遲緩等，尿檢查可有多數(shù)白細胞，即尿路感染癥狀。也有偶見腎結(jié)石以急性無尿為首發(fā)癥狀。此次服用過含三聚氰胺的奶粉的孩子出現(xiàn)下列癥狀時，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診——

1.有含三聚氰胺的嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史，多是無母乳喂養(yǎng)患兒，完全靠奶粉喂養(yǎng)；尤其是年齡在3歲以下的嬰幼兒。

2.下列臨床表現(xiàn)中的一項或多項：①不明原因哭鬧，排尿時尤甚，可伴嘔吐；②肉眼或鏡下血尿，或小便渾濁；③當(dāng)發(fā)生急性梗阻性腎衰竭，會表現(xiàn)為少尿或無尿；④尿液中排出結(jié)石或粉紅色結(jié)晶，如男嬰結(jié)石阻塞尿道表現(xiàn)為尿痛和排尿困難。

確診主要靠影像學(xué)檢查：首選泌尿系B超。必要時行腹部CT平掃和靜脈尿路造影（無尿或腎衰時禁忌）。

排石治療：大量飲水

發(fā)現(xiàn)孩子食用過受污染奶粉的家長不要過于驚慌，首先應(yīng)觀察孩子是否有上述癥狀表現(xiàn)，然后去醫(yī)院做尿常規(guī)及B超檢查。而一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，就必須由?？漆t(yī)生根據(jù)患兒腎功能的損害程度而采取相應(yīng)的治療方案。臨床上，只要及時發(fā)現(xiàn)，及時診斷，積極處理，一般不會發(fā)展成急性腎衰竭，不會影響孩子的生長發(fā)育，也不會給孩子的身體健康帶來后遺癥。

1.首先去除病因，清除體內(nèi)有毒的化學(xué)物質(zhì)，及時阻斷腎結(jié)石形成的源頭，立即停用含三聚氰胺的嬰幼兒配方奶粉。

2.如果結(jié)石比較小，沒有引起明顯的臨床癥狀，主要還是采取一些水化和堿化尿液的方法，也就是大量飲水或靜脈輸入碳酸氫鈉（蘇打），以改變尿液的pH值，從而減少結(jié)石的形成并促進結(jié)石的排出。內(nèi)科保守治療過程中應(yīng)密切檢測尿常規(guī)、血生化、腎功能，復(fù)查B超。此次因攝入大量三聚氰胺導(dǎo)致的結(jié)石較為松散或呈沙粒樣，自行排出可能性較大，故以內(nèi)科保守治療為主。

3.外科治療：經(jīng)內(nèi)科保守治療病情無改善者可手術(shù)解除梗阻。目前可選擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經(jīng)皮腎造瘺引流、手術(shù)切開取石、經(jīng)皮腎鏡取石等手術(shù)方法。因此次事件中病人為嬰幼兒，結(jié)石較為松散，尿酸成分為主，體外震波碎石有較大的局限性，故不采用。

預(yù)防結(jié)石：

母乳喂養(yǎng)，慎加輔食

改變生活習(xí)慣可以預(yù)防和減少結(jié)石的生長和發(fā)病。

1.大量飲水對尿石癥有防治作用，是一種最有效的預(yù)防方式。水能稀釋尿液并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石，正常孩子每日需水量為150ml/kg，當(dāng)然這其中包括了膳食中所含的液體量和奶量。

2.控制蛋白、糖的攝入量。正常孩子每日攝入的蛋白總量為3.5g/kg，糖總量為12g/kg（一個雞蛋約含蛋白質(zhì)10g、糖1g、脂肪10g）。同時要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療。

3.勿過量服用魚肝油。魚肝油雖富含維生素D，有促進腸道對鈣磷吸收的功能，但大劑量維生素D會增加尿液中鈣磷的排泄，勢必產(chǎn)生沉淀，容易形成結(jié)石。正常情況下孩子每日需要維生素D量為400國際單位，通常情況下每升牛奶約含40國際單位的維生素D。

4.控制鈣的攝取量。不要盲目給孩子補鈣，一般診斷有佝僂病的情況下可以補鈣，因為大量補鈣和攝入維生素D時有可能導(dǎo)致結(jié)石形成。

5.勿吃富含草酸鹽的食物。大約60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石，因此不要讓孩子過量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜、哺乳期婦女避免酒精、咖啡因、茶、巧克力等食品。

6.盡量母乳喂養(yǎng)。對于初生的嬰兒，母乳永遠是最好的食品。9個月以內(nèi)的嬰兒，母乳的成分都是最適合嬰兒的生長的。但在孩子4個月時就應(yīng)該適當(dāng)?shù)奶砑虞o食。這樣可保證更全面的營養(yǎng)素。但在添加的時候要遵從一個原則，那就是由少到多，從稀到濃。

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如何辨別假奶粉

試手感：假奶粉顆粒較粗發(fā)出沙沙聲；

辨顏色：假奶粉顏色較白，細看有結(jié)晶和光澤；

聞氣味：假奶粉沒有乳香味；

嘗味道：假奶粉不粘牙，甜味濃；

看溶解速度：假奶粉一般溶解迅速；

掌握假品特征：有結(jié)晶，有光澤，粉粒粗，很快溶解或沉淀。

欄目管理、編輯/曹雯

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