馮 浩 羅 兵

（雅安市人民醫(yī)院骨科，四川 雅安625000）

肱骨骨折骨不愈合的治療體會

馮 浩 羅 兵

（雅安市人民醫(yī)院骨科，四川 雅安625000）

目的探討肱骨骨折不愈合的治療方法和療效。方法回顧性分析1994年10月至2010年12月我院24例肱骨骨折骨不愈合的治療情況。結(jié)果24例患者獲得完整隨訪資料21例，3例失訪，其中1例隨訪18個月骨折仍未愈合，1例術(shù)后發(fā)生感染，17例獲得骨性愈合，2例骨折延遲愈合。結(jié)論對肱骨骨折骨不愈合的治療，徹底清除斷端瘢痕組織及硬化骨、正確的內(nèi)定固定、自體骨移植能取得滿意的臨床療效。

肱骨骨折；骨不愈合；手術(shù)植骨

肱骨骨折不愈合發(fā)生率較高，在臨床上并不少見，我院自1994年10月至2010年12月共收治24例肱骨骨折不愈合，療效較為滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例，男16例，女8例；年齡17～64歲，平均32歲。其中中段骨折10例，遠(yuǎn)段8例，近段6例。開放性骨折4例，閉合性骨折20例。車禍傷16例，高處墜落傷2例，重物砸傷6例。粉碎性骨折8，斜形骨折5例，橫斷骨折11例。3例伴橈神損傷，1例伴糖尿病。初次治療：交叉克氏針固定1例，單根克氏針固定2例，加壓鋼板固定16例，外固定支架固定2例，老式竹節(jié)鋼板固定3例。4例骨折不愈合伴鋼板斷裂，3例鋼板松動，2例術(shù)后感染致骨折不愈合。20例為營養(yǎng)不良性骨不愈，3例輕度增生性，1例為象腿樣。

1.2 手術(shù)方法

原切口進入，首先游離保護橈神經(jīng)，取出內(nèi)固物，清理斷端瘢痕組織，切除骨折端硬化物，再通髓腔，復(fù)位斷端，用鋼板固定并植骨，其中肱骨近端采用解剖鋼板，肱骨中段采用加壓鋼板，肱骨遠(yuǎn)端采用加壓鋼板或重建鋼板，用同種異體骨8例，其余均用自體骨。2例感染所致者，感染控制2～3月以后，查c-反應(yīng)蛋白及血沉正常，手術(shù)清創(chuàng)后，適當(dāng)短縮使斷端緊密接觸，用外固定支架固定，未植骨。

1.3 術(shù)后抗炎治療3～10d。5例術(shù)中內(nèi)固定強度不夠或骨質(zhì)疏松的患者者加用了石膏托。術(shù)后即開始肌肉收縮鍛煉，2～4周后在醫(yī)師指導(dǎo)下做肩肘功能鍛煉。

2 結(jié) 果

本組3例失訪，21例獲隨訪，時間10個月～18個月。平均12個月。1例隨訪18個月仍未愈合，1例發(fā)生感染，該2例患者正在進一步治療中。用同種異體骨8例，術(shù)后切口溢液5例，4例經(jīng)換藥3～4周愈合。1例感染，致手術(shù)失敗。17例愈合。愈合率89.47%，平均愈合時間9個月。3例橈神經(jīng)損傷者手術(shù)證實均為挫傷，3～6個月后完全恢復(fù)。17例愈合者，2例近端骨折者因愈合緩慢，加用外固定時間超過3月，致肘關(guān)節(jié)功能部分障礙，其余關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

3 討 論

3.1 肱骨骨折不愈合，就其原因我們認(rèn)為主要有以下幾方面：①損傷程度：本組24例均為車禍傷|、重物砸傷及高墜等高爆力損傷，對骨折周圍軟組織、血管神經(jīng)損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致骨折周圍血供不足。②解剖因素：肱骨的滋養(yǎng)80% 為單孔[1]，上述高爆力損傷往往導(dǎo)致滋養(yǎng)動脈斷裂，使骨折斷端缺血。③治療不當(dāng)：a.術(shù)中為達到解解剖復(fù)位過于廣泛剝離骨膜，加重骨折端端的血液循環(huán)。b.內(nèi)固定方式不恰當(dāng)；內(nèi)固定物強度不夠，加之患者過早活動導(dǎo)致內(nèi)固定松動或斷裂，本組3例用老式竹節(jié)鋼板固定者均發(fā)生鋼板斷裂。接骨板張度不夠，3例松動者骨折近遠(yuǎn)端僅上了各兩枚螺釘[2]，因固定強度不夠?qū)е陆庸前暹^早松動，致骨折不愈合。另2例僅用單根克氏針固定，導(dǎo)致克氏針折彎斷端畸形。④患者自身因素：1例隱性糖尿病患者，平時無糖尿病癥狀，因開放骨折做了急診復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后發(fā)生感染，取出內(nèi)固定物，感染控制后骨不愈合，3個月后經(jīng)短縮外固定支架治愈。

3.2 關(guān)于植骨

肱骨骨折不愈合的治療中必須進行斷端植骨，最好采用自體松質(zhì)骨，特別是斷端瘢痕多且組織菲薄者，最好不用同種異體骨。因同種異體骨有排異反應(yīng)[3]，如軟組織條件不好，導(dǎo)致切口溢液，增加手術(shù)感染機會，本組8例用同種異體骨，5例術(shù)后切口溢液，1例發(fā)生感染。

3.3 術(shù)后處理

①術(shù)后應(yīng)盡早開始肌肉鍛煉，并在醫(yī)師指導(dǎo)下做肩肘功能鍛煉，即有利于骨折愈合，也利于關(guān)節(jié)功能的障礙。②定期門診隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，本組2例術(shù)后2月隨訪時發(fā)現(xiàn)螺釘輕微松動，及時加用石膏外固定，最終骨折愈合。

[1] 王啟華,孫博.臨床解剖學(xué)叢書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:8

[2] 黃富國,岑世強.肱骨干骨折內(nèi)固定失敗與骨折不愈合的相關(guān)分析及對策[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(4):292.

[3] 王志生,彭晨,梁衛(wèi)東,等.同種異體骨移植排異16例分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(31):6148-6149.

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1671-8194（2013）15-0266-01