●王子才

小兒的運動功能發(fā)育遵循一定規(guī)律，即自上而下、由近及遠(yuǎn)、由粗糙至精細(xì)。自上而下，指的是先會抬頭，然后會坐，會扶物站立、移步，再獨走等一系列的動作發(fā)育，又稱為發(fā)育的"頭尾定律"。這些動作的出現(xiàn)通常與月齡密切相關(guān)。倘若到了一定的月齡而不出現(xiàn)本該出現(xiàn)的動作，就有可能發(fā)生運動功能發(fā)育遲緩。對一個運動遲緩的小兒，家長或醫(yī)生在尋找病因的同時，應(yīng)積極采取措施，進行運動功能的康復(fù)訓(xùn)練，而且越早越好。

當(dāng)前，越來越多的家長、醫(yī)生都希望在家庭里進行康復(fù)訓(xùn)練。這里介紹的一套方法是由日本大阪市立康復(fù)中心周山逸人醫(yī)學(xué)博士編著推薦的，方法簡便易學(xué)，適用于小兒腦性癱瘓、腦發(fā)育不全所致的運動遲緩，也可用于一過性運動發(fā)育遲緩的正常嬰兒。具體介紹如下：

運動發(fā)育的第一階段：促進豎頭穩(wěn)定及用肘支撐。

豎頭穩(wěn)定：操練者與孩子相對而坐，并用兩手扶著孩子的兩肩或把兩手放在孩子的腋下，使其保持穩(wěn)定坐姿。然后將孩子慢慢地向前、后、左、右傾斜，到一定輻度，孩子會將頭抬起與地面垂直(如圖)。操練時，邊迎視孩子視線，邊叫孩子名字。

用肘支撐讓孩子趴在地毯上，操練者坐其對面，將孩子兩手前平舉，與肩同寬，手指展開接觸地面，上臂與前臂垂直，肘支撐地。抓住孩子手臂，前后搖動其肩膀，訓(xùn)練平衡能力。

胸部墊圓柱毛巾，使其抬頭看玩具。倘手指能張開，在此姿勢下玩玩具。

運動發(fā)育的第二階段：促進翻身轉(zhuǎn)向、手掌支撐、俯臥旋轉(zhuǎn)及用肘爬行。

翻身轉(zhuǎn)向：仰臥，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，操練者一手將孩子臀部轉(zhuǎn)向90度，另一手放在被壓在下面的大腿上，邊往上抬邊使其伸值。孩子的上半身會隨著臀部翻轉(zhuǎn)。

絕對禁止抓著孩子兩足硬將他翻身!用手按壓一側(cè)臀部，向腳跟方向用力。此時，孩子的上半身仍未跟上，停留在90度位置，可將孩子的肩膀往頭部方向壓(圖A，B)。

注意：嚴(yán)重痙攣癱瘓者角方反張不能操練。否則，轉(zhuǎn)身操練將加重患兒背曲程度。

用手掌支撐：孩子的頭須與地面垂直，兩手間距離與肩膀等寬，手掌撐在頭部垂直線下面。

坐位降落傘反應(yīng)：操練者將孩子從后面抱起來，抱緊其腰部，然后將孩子慢慢地往前傾。孩子的上半身向前傾倒時，兩手會自然地向前方伸直(圖A,B,C)。

此時需特別注意孩子的肘關(guān)節(jié)及手指是否都伸直。

俯外旋轉(zhuǎn)手掌支撐上半身，玩具放其腳邊，逗引他拿，待他剛要夠到時，再拉向足部，使其追隨旋轉(zhuǎn)。

四肢爬行姿勢：俯臥，操練者坐其背后。

將孩子一側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，并抵腹部，另一腿伸直(圖A)。

并輕輕按壓膝關(guān)節(jié)彎曲側(cè)的臀部，使其碰到足跟。

先操練一側(cè)下肢，再操練另一側(cè)，兩側(cè)都能完成規(guī)定動作時，才同時操練兩側(cè)(圖B)。

四肢爬行前進：孩子處四肢爬行姿勢，將他的一側(cè)上肢或下肢抬高，搖晃其身體，讓他學(xué)習(xí)平衡(圖A)。

訓(xùn)練四肢交互運動，左手→左腳→右手→右腳，反復(fù)操練。

先讓孩子做四肢趴著的姿勢，然后推其一側(cè)肩膀，他會自然將另一側(cè)手臂向外伸直，以保持平衡(圖B)。

無法完成四肢爬行移動的，讓他練習(xí)側(cè)坐(一腳在前，一腳在后)(圖C)。熟練后再操練四肢爬行前進。

運動發(fā)育的第三階段：獨自站立和獨自走步。

扶物站定：桌面高度宜在孩子跪著時，腹部上面些，操練者腳置于孩子兩腿間，以便支撐孩子。

單腿跪，另一腿使其站立，足底必須完全貼在地面，不能彎曲或傾斜。兩腿交替操練。

若孩子頭向下，身體向前彎曲，用足尖站立，應(yīng)重新指導(dǎo)改正。

站立平衡反應(yīng)：操練者在孩子背后，扶著孩子腰部，使他能站立。將孩子身體往前、后方傾斜，使他用腳尖、腳跟站立。(圖A、B)往兩側(cè)方傾斜，讓他另一側(cè)的足跟離地。(圖C)此反應(yīng)要反復(fù)練習(xí)，熟練后就會走路。

站立降落傘反應(yīng)讓孩子從站立姿勢往前傾斜(圖A)，操練者要牢牢地抓緊孩子的腰部將他舉高。

當(dāng)孩子向前傾倒時，他會自然地將兩手伸直，撐在地板上，以防自己的頭撞上地板(圖B)。

此方法反復(fù)操練后，可使他知道，在行走摔跌時可以采用一定的姿勢保護自己。

側(cè)向移步穩(wěn)定反應(yīng)孩子已能站立，操練者輕輕推動孩子，讓他向前后左右各方向移動。

獨步行走：先讓孩子一個人站著，操練者從膝蓋以上的部位搖動孩子，讓他練習(xí)保持平衡。

同時，讓其一腳向前跨出一步。待他稍稍保持平衡后，再跨出另一腳。如此兩腳交替練習(xí)。

操練者可將孩子的雙臂往上伸直，抓著他的兩手，使他容易跨出他的腳步。

訓(xùn)練注意點：1.衣服應(yīng)盡量少穿，需保持一定室溫。

2.將操練與日常生活融為一體，盡可能以嬉戲的形式進行操練，孩子不高興時不要做。

3.在操作中最好常常呼喚孩子的名字，講講話。

4.按實際成熟水平操練，循序漸進，持之以恒。

5.操練前的預(yù)備體操：(1)輕微地揉動孩子的手足關(guān)節(jié)。(2)將患兒的上半身左右扭轉(zhuǎn)，使他的身體暖和起來。圖/孟石初